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子宫破裂修补术

2016-3-6 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论0

子宫破裂修补术

  [适应证]

  1.破裂口整齐,易缝合。

  2.破裂至手术时间较短,不超过24小时。

  3.无并发感染。

  4.未损伤子宫动脉。

  5.无子宫畸形。

  6.渴望要求再生育者。

  [术前准备]

  1.备皮,安放导尿管。

  2.迅速建立静脉通道,备血、输血抗休克治疗。必要时置放中心静脉压,联合尿量监测,估计失血量。严重休克的产妇,应及时转院,避免延误或失去抢救机会。

  3.子宫破裂无论是部分的还是完全的,均需立即行剖腹探查。阴道手术分娩常使裂口扩大,加重子宫破裂的程度,引起再度出血再导致休克,或造成腹腔内其他脏器的损伤,而修补困难。

  4.术前开始使用广谱抗生素。

  [麻醉与体位]

  全身麻醉,安全、迅速,麻醉效果好。取头低仰卧位。

  [手术步骤]

  1.剖腹取胎和止血 取下腹中线纵切口,切开腹壁进入腹腔。边吸腹腔内的血边探查,若胎儿和胎盘已从子宫破口进入腹腔,应迅速握住胎足,取出胎儿和胎盘,同时宫体部直接注射缩宫素或由静脉推进缩宫素20U,使子宫收缩减少出血。用卵圆钳或艾利斯钳夹住破裂口止血。若胎儿一部分在子宫外时,应从破口处用剪刀顺破口向血管少的部位延长,娩出胎儿。用卵圆钳夹子宫创缘,仔细止血。检查输尿管、膀胱、宫颈和阴道有无损伤。

  2.子宫下段横行破口修补 一般下缘已缩至较深部位,与膀胱界限不易分辨,仔细找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起,用弯血管钳提起膀胱腹膜反折,检查有无膀胱损伤。并沿自子宫破口下缘稍作游离轻轻推开膀胱,以免缝合时伤及膀胱。如为瘢痕裂开者需先修剪瘢痕后再缝合,缝合时一定要对齐。以2号肠线行全层连续缝合第一层,第二层行连续褥式包埋缝合,拉紧缝线,保证破口封闭良好。最好用膀胱反折腹膜将切口包埋(图1)。

图1 游离裂口下缘的膀胱腹膜

  3.子宫下段两侧破口 修补方法同下段横行破口,但要注意缝合时勿伤及子宫血管及输尿管。输尿管的损伤多因解剖关系不清,而被血管钳钳夹、手术误扎,或被误切所致。如发生上述损伤,应及时发现,立即行输尿管吻合术。如缝合时刺破血管形成血肿,要及时剪开浆膜清除积血,彻底止血。

图2 切口左侧阔韧带血肿

  4.阔韧带血肿 子宫破裂于子宫的侧面,伤及子宫大血管或分支,形成阔韧带内巨大血肿(图2)。需先打开阔韧带前后叶,游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行结扎,避免钳夹损伤输尿管与膀胱。必要时行附件切除术。如果出血仍严重或血肿不断扩大而找不到明显的出血点时,可行髂内动脉结扎术。

  5.疑有感染 应作宫腔培养,后用灭滴灵冲洗宫腔、盆腹腔,放置引流管于后穹隆或下腹部进行引流。



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