临床常用的左甲状腺素你了解多少？

一、适应证 

1.治疗非毒性甲状腺肿（甲状腺功能正常）；

2.甲状腺肿切除术后服用，预防甲状腺肿复发；

3.甲状腺功能减退的替代治疗；

4.抗甲状腺药物冶疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗；

5.甲状腺癌术后的抑制治疗；

6.甲状腺抑制实验

注：

1. 甲状腺素不适用于减肥，甲状腺功能正常的患者服用生理剂量的甲状腺素不会引起体重减轻，服用超生理剂量的甲状腺素则会引起严重的甚至危及生命的不良反应

2.中重度肥胖患者，可能会出现亚临床甲状腺功能减退的情况，即TSH代偿性升高，而甲状腺激素水平正常。可考虑在一段时间内以小剂量左甲状腺素钠片（如25ug/天）补充治疗，降低TSH水平，并提高基础代谢率，或可有助于减重，但也应注意不良反应并加强甲状腺功能的随访。

二、禁忌证 

1.对本品及其辅料过敏者。

2.未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不足和甲状腺毒症。

3.急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎。

4.妊娠期间，本品不用于与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺机能亢进

三、药物影响因素

1. 药物相互作用 

①影响左甲状腺素吸收的药物，可延长服药间隔或增加用量：

降胆固醇药：如消胆胺和考来替泊等。

含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。

抑酸胃药：H₂受体阻滞剂和质子泵抑制剂，如雷尼替丁、奥美拉唑等。

抗癫痫药：如卡马西平苯巴比妥、苯妥英钠等。

抗结核药：如利福平等。

②左甲状腺素影响的药物：

抗糖尿病药物，左甲状腺素可降低降糖效果，因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测，及时调整药量。

抗凝血药，如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用，应注意调整药量，防止出血风险。
③其他药物： 

降低药效：胺碘酮、丙基硫氧嘧啶、糖皮质激素、含碘造影剂、舍曲林、β-拟交感神经药、雌激素等

增加药效：双香豆素、水杨酸盐、安妥明、大剂量速尿(250mg)、苯妥英钠等

2. 可能影响吸收的食物 

动物内脏、红枣、菠菜、樱桃、木耳、葡萄、桃子等，饮品如牛奶、浓咖啡、豆浆、酸奶等。
3.影响吸收的疾病 

短肠综合征、空肠-回肠旁路手术、肝硬化、胃酸缺乏症、吸收不良综合征等。

四、服药时间 

①推荐每日晨起空腹在餐前半小时将一天的剂量一次性用用清水送服。

②尽量不要在睡前服药，否则可能提高机体兴奋性，影响夜间睡眠质量。

五、左甲状腺素钠片的每日推荐剂量

注：

1.如果TSH高则调整左甲状腺激素增加12.5-25ug，如果TSH受抑制则下调相同剂量。因任何原因导致TSH受抑制的患者，包括T4过度治疗，都会增加房颤及骨密度下降的风险。

2.患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定，TSH水平是确定治疗用量的敏感和可靠依据。

六、随诊

治疗初期及每次调整药量，需要每隔4~6周测定甲状腺功能，根据检查结果调整剂量，治疗达标后，每6~12个月复查1次。如果治疗不达标，应仔细寻找原因，如药物保存、服药时间等注意事项等。

七、不良反应 

如果按照规定按时服用左甲状腺素钠片，一般不会出现不良反应。由于在治疗早期患者对剂量增加过快的不耐受或者服用过量，可能出现甲状腺功能亢进症状，如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重下降、月经紊乱、失眠和烦躁等。患者出现任何不良反应时，应给予适当处理，必要时减量或停药，直至不良反应消失后再从小剂量开始治疗。

 八、漏服药物 

左甲状腺素钠片的半衰期为7天，其作用较慢而持久，治疗甲状腺功能减退早期，若有漏服，可考虑当天补服或第二天剂量加倍；但在长期规律服药甲状腺功能比较稳定的情况下，则可考虑不必补服，按照当前剂量继续维持即可。而甲状腺癌术后患者，应尽可能保证不漏服，如果漏服要及时补服，至少保证整周的剂量足够。

九、甲状腺功能控制目标

根据TSH水平调整剂量，治疗目标为正常TSH水平，理想状况是TSH控制在参考值的下半部，T3、T4接近参考值上限，TSH是逐渐反应的，左甲状腺素替代的临床效果显现较慢。患者可能会在TSH达到正常水平3～6个月以后才感觉症状完全的缓解。早期服药2~3周随访甲状腺功能，甲状腺功能稳定在理想范围后，改为3~6月复查一次。