刘荫华:有关St.Gallen共识中乳腺癌病理分型的思考

2012-04-16 卢秀玲 临床肿瘤学论坛

       2012年4月13日~14日, 第5届CSCO乳腺癌高峰论坛在北京举行,其中,刘荫华教授的演讲题目是“从国际标准到中国实践——有关St.Gallen共识中乳腺癌病理分型的思考”。 刘荫华教授          自1978年以来,圣加仑

       2012年4月13日~14日, 第5届CSCO乳腺癌高峰论坛在北京举行,其中,刘荫华教授的演讲题目是“从国际标准到中国实践——有关St.Gallen共识中乳腺癌病理分型的思考”。

刘荫华教授
 
       自1978年以来,圣加仑( St.Gallen)国际早期乳腺癌会议已召开了12届。从2005年第9届会议开始,依据具有循证医学证据价值的研究结果,会议提出了由专家团意见汇总而成的关于早期乳腺癌综合治疗和风险评估的共识,即《st.Gallen早期乳腺癌初始治疗国际专家共识》(以下简称《共识》)。201 1年,解放军307医院江泽飞教授作为专家团成员,代表中国首次参加投票表决,证明了中国在国际临床医学舞台上占有的重要地位。St.Gallen共识既强调了乳腺癌治疗的规范化和共性问题,同时,我们又注意到乳腺癌在治疗中个体化选择问题,其在指导我国乳腺癌临床实践上占据了越来越重要的位置。因此,正确理解国际标准并结合我国临床实践应成为今后工作的重点。
 
       2011年3月,第12届St.Callen国际早期乳腺癌会议分享了近两年来乳腺癌领域的最新研究数据,并于2011年6月在《肿瘤学年鉴》( Annals of Oncology)上发表了最新版《共识》。其中,专家组针对乳腺癌制定的临床病理学分型及在此基础上的治疗推荐是本次《共识》更新的重点。

       确定临床病理学分型为基础的乳腺癌个体化治疗

       通过对以基因表达微列阵分析为基础的乳腺癌亚型进行研究发现,不同的乳腺癌亚型具有不同的流行病学风险因子和不同的疾病本质,且全身治疗和局部治疗的疗效也各自不同。2011年,《共识》确定了以肿瘤组织病理免疫组化检查为基础的乳腺癌临床亚型,即通过检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2 (HER2)基因过表达和(或)基因扩增,以及作为细胞增殖标志的Ki-67指数来区分乳腺癌临床亚型。

       这种近似基因分型的替代分类方法可以更加容易在临床工作中实现。其将乳腺癌分为以下亚型:luminal A型、luminal B型(HER2阴性型和HER2阳性型)、HER2阳性型和三阴型。这种建立在对乳腺癌生物学特性认识基础上的分类方法使得《共识》对全身治疗的推荐选择实用性更强。

       免疫组化检查是临床病理分型的重要依据

       在临床病理分型中,免疫组化检查占据极为重要的地位,ER、PR及Ki-67均以免疫组化检测结果为标准,HER2则在免疫组化检测不能确定的情况下考虑荧光原位杂交( FISH)检测的结果。2007年,美国临床肿瘤学会(ASCO)/美国病理医师学院(CAP)联合发布了乳腺癌HER2检测指南,重新规定对乳腺癌HER2检测的技术路线、结果判定标准及质量控制等。2009年,我国也结合临床实际提出了乳腺癌HER2检测指南,推荐采用免疫组化与FISH(或)显色原位杂交( CISH)相结合进行HER2检测,建议使用ASCO/CAP指南和中国乳腺癌HER2检测指南(2009版)推荐的评分系统进行HER2检测结果的判定。
 
        乳腺癌免疫组化检查国际标准

       2010年,ASCO/CAP重新制定了进行ER、PR免疫组化检测的实验室所需的标准化条件,并明确规定了检测组织的处理程序,同时发布了ER、PR免疫组化检测的最新指南。具体标准如下。

       组织标本处理标准化

       组织标本处理 标本离体后应尽快(1小时内)放入10倍体积固定液中;需记录标本离体和进入固定的时间;标本需每间隔5 mm切开以保证固定液充分渗透。

       固定液类型
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    2012-04-18 膀胱癌

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