国办督查通报：大同医保机构拖欠百家药店医保费约1515万
2019-05-07 蒋子文 澎湃新闻
“山西省大同市市区两级医保机构互相推诿，拖欠医保定点零售药店结算费用，导致该市平城区100多家药店流动资金枯竭，面临倒闭。”近日，国务院“互联网+督查”平台收到上述问题线索，国务院办公厅（以下简称“国办”）督查室随即派员赶赴大同市开展实地督查。据中国政府网5月7日发布的国办督查室官方通报显示，这是一起地方政府有关单位不作为慢作为、政策落实不到位的典型案例。此外，央视新闻频道当天播出的《新闻30分》
“山西省大同市市区两级医保机构互相推诿，拖欠医保定点零售药店结算费用，导致该市平城区100多家药店流动资金枯竭，面临倒闭。”
近日，国务院“互联网+督查”平台收到上述问题线索，国务院办公厅（以下简称“国办”）督查室随即派员赶赴大同市开展实地督查。
据中国政府网5月7日发布的国办督查室官方通报显示，这是一起地方政府有关单位不作为慢作为、政策落实不到位的典型案例。
此外，央视新闻频道当天播出的《新闻30分》栏目指出，上述这条关于大同的问题线索也是国务院“互联网+督查”平台上线首日收到的第一条问题线索。
据《新闻30分》报道，线索反映人陈先生是大同市平城区一家医保定点零售药店负责人，2019年1月至3月，其药店已被拖欠医保报销费用20余万元。陈先生在接受《新闻30分》采访时表示，“2019年之前，我们每个月都可以结到这笔钱，从2019年以后到现在，这笔钱一直没有结到。”
报道称，在陈先生的手机中，记者看到一个名为“城区药店要帐（账）”的微信群，群里共有115名被拖欠医保报销费用的个体药店负责人，他们曾多次找到有关部门反馈情况，但问题迟迟没有得到解决，这也导致这些药店流动资金枯竭。陈先生称，“市里说归区里管，但是区里说没接到任何通知，就这样左推右推、左推右推，推推拖拖四个月过去了。”
《新闻30分》记者随国办督查人员赴大同市平城区社会劳动保险管理中心了解情况，该中心工作人员称，2019年全没结账，钱（医保报销费用）才划拨过来。
关于具体的拖欠原因，经国办督查室调查后发现，2018年1月29日、2月27日，大同市医保中心先后两次发文，要求各县区医保机构负责两定机构（基本医疗保险定点零售药店和基本医疗保险定点医疗机构）协议化管理和费用结算工作。
而大同市平城区社保中心作为该区五险（含医保）合一的经办机构，以行政区划即将调整，以及人手紧张、业务不熟等种种理由，表示难以承接，申请推后至行政区域划分完成后再正式接收。但是2018年10月行政区域划分完成后，平城区社保中心仍百般推拖，以下一步要进行机构改革为由拒绝接收。
直至2019年4月15日，大同市医保局约谈新成立的平城区医保局局长后，该局才缓慢开始承接，造成平城区177家定点零售药店2019年1-3月医保费用1514.92万元被拖欠。
从督查情况看，大同市医保中心在多次督促未果的情况下，既没有采取更有力措施积极推进，也没有按照山西省医保局有关规定继续做好平城区2019年医保费用代理结算工作，而是与平城区社保中心互相推诿，对群众的诉求视而不见。平城区社保中心从2018年10月到2019年初，对承接两定机构协议化管理和费用结算工作不积极不主动，有令不行，能推就推，能拖就拖，不把上级机构要求和群众利益放在心上，属于典型的不作为慢作为。
与此同时，督查组还发现，截至2019年4月，大同市医保中心仍在变相实施国务院已明令取消的“两定机构审查”审批事项(基本医疗保险定点零售药店资格审查和基本医疗保险定点医疗机构资格审查)。2015年10月，国务院印发《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》(国发〔2015〕57 号)，决定取消包括“两定机构审查”在内的62项行政审批事项。2015年12月，人力资源社会保障部印发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔2015〕98号)，明确要求2015年底前全面取消“两定资格审查”，完善协议管理，提高管理服务水平。
国办督查室官方通报显示，国办督查室实地督查后，大同市政府对督查发现的问题高度重视，截至4月30日21时已全部完成177家药店费用结算工作，除按照相关规定暂扣10%保证金外，共计结算1402.37万元。相关政策不落实整改工作仍在进行中。
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