JAMA子刊：大/小血管疾病导致的卒中患者心房颤动的预测因素

已知原因的中风和潜在的心房颤动（STROKE AF）试验发现，最近因大/小血管疾病引起的缺血性中风患者中约有八分之一在12个月时被可插入式心脏监测器（ICM）检测到中风后有心房颤动（AF）。在考虑将ICM用于中风后的常规临床护理时，识别房颤的预测因素可能是有用的。

为了确定普遍评估的风险因素与卒中后通过ICM监测的STROKE房颤队列中新房颤检测之间的关系，在一项随机（1:1）临床试验的预指定分析中，招募患者的指数中风归因于大血管或小血管疾病，年龄在60岁以上或50-59岁，至少有一个额外的中风风险因素。共有496名患者入选，492人被随机分配到研究组。主要的干预措施是ICM监测与特定地点的常规护理（短时间的外部心脏监测）。主要结果是ICM设备自动检测2分钟或更长时间的房颤发作。

结果显示，分析包括STROKE房颤研究中随机分配到ICM组的242名参与者。在242名接受ICM监测的患者中，27人发展为房颤（平均[SD]年龄，66.6[9.3]岁；144名男性[60.0%]；96[40.0%]名女性）。房颤检测的单变量预测因素包括年龄（每1年递增：HR=1.05；95%CI，1.01-1.09；P = .02）、CHA2DS2-VASc评分（每分：HR=1.54；95%CI，1.15-2.06；P = .004）、慢性阻塞性肺病（HR=2.49；95%CI，0.86-7.20；P = .09）、充血性心衰（HR=6.64；95% CI，2.29-19.24；P < .001），左心房扩大（LAE；HR=3.63；95% CI，1.55-8.47；P = .003），QRS时间（HR=1.02；95% CI，1.00-1.04；P = .04），和肾功能障碍（HR=3.58；95% CI，1.35-9.46；P = .01）。

在多变量模型中（n = 197），只有CHF（HR=5.06；95% CI，1.45-17.64；P = .05）和LAE（HR=3.32；1.34-8.19；P = .009）仍然是房颤的重要预测因素。在12个月时，患有CHF和/或LAE的患者（142名患者中的40名）的房颤检出率为23.4%，而两者都没有的患者为5.0%（HR=5.1；95% CI，2.0-12.8；P < .001）。

综上，在大血管或小血管疾病引起的缺血性卒中患者中，CHF和LAE与卒中后房颤检测的风险明显增加有关。

参考文献：

Predictors of Atrial Fibrillation in Patients With Stroke Attributed to Large- or Small-Vessel Disease A Prespecified Secondary Analysis of the STROKE AF Randomized Clinical Trial.