European Radiology：如何利用影像学预测缺血脑卒中患者的再灌注不良和不良临床预后
2022-11-20 shaosai MedSci原创
最近的研究表明，成功的再灌注可以减少缺血性卒中后的脑水肿。相反，持续的毛细血管功能障碍与缺血性脑水肿的程度有关。
众所周知，包括静脉溶栓和动脉内机械血栓切除术（MT）的再灌注疗法有利于抢救急性缺血性卒中（AIS）患者的脑组织并防止脑水肿进展。虽然以前的证据支持再通的好处，但人们越来越认识到再通并不一定会导致再灌注。原因之一可能是由微血管损伤或血栓引起的局部毛细血管床的 "无回流 "现象。不仅仅依靠血管成像，特定的成像资料，包括治疗后再灌注的早期评估，可以协助临床早期识别无效的再灌注，更好地预测长期卒中的预后恢复。
由脑微血管循环受阻引起的脑水肿是缺血性脑梗塞的重要病理生理特征。最近的研究表明，成功的再灌注可以减少缺血性卒中后的脑水肿。相反，持续的毛细血管功能障碍与缺血性脑水肿的程度有关。
最近，一种新的定量成像生物标志物--净水摄取量（NWU）被证实为水肿的重要生物标志物和AIS患者 "组织时钟 "的个体指标。缺血性病变的早期NWU升高与恶性水肿、恶性梗死的发生有关，临床预后不佳。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了使用基于阿尔伯塔卒中计划早期CT评分（ASPECTS）的自动分析的缺血性病变NWU与使用动脉自旋标记（ASL）成像的组织级再灌注状态之间的相关性，以及基线和后续NWU作为成像标志物预测再灌注治疗后AIS患者90天功能预后的表现，为临床早期预测患者病情及治疗预后提供了影像学参考手段。
共有112名接受再灌注治疗的AIS患者被纳入研究。根据入院CT（NWUadmission）和随访CT（NWUFCT）计算ASPECTS-NWU，并计算其差异（ΔNWU）。通过后续的动脉自旋标记成像评估组织层面的再灌注状态，并评估了ASPECTS-NWU和组织级再灌注之间的关系。通过多变量逻辑回归分析和接收器操作特征（ROC）曲线评估90天不利预后的预测因素（改良的Rankin评分>2）。
40名患者（35.7%）在治疗后观察到再灌注不良。与再灌注良好的患者相比，这些患者的NWUFCT明显升高（中位数，14.15% vs. 8.08%，P = 0.018），ΔNWU较高（中位数，4.12% vs. -2.03%，P < 0.001）。高的ΔNWU是再灌注不良的一个重要标志，尽管再灌注成功。入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分（几率[OR]，1.11；95%置信区间[CI]1.03-1.20，p = 0.007）和ΔNWU（OR，1.07；95%CI 1.02-1.13，p = 0.008）与不利预后独立相关。包括这两个参数的结果预测模型得到的曲线下面积为0.762（敏感性70.3%，特异性84.2%）。
图 ΔNWU在预测AIS患者90天内不利预后方面的表现。ΔNWU的AUC为0.682（95%CI，0.546-0.817；敏感性，71.1%；特异性，74.0%）。结合入院时的NIHSS评分和ΔNWU，AUC增加到0.762（95% CI，0.672-0.837；敏感性，70.3%；特异性，84.2%），明显高于单独的ΔNWU（P < 0.05）
本研究表明，通过NWUFCT和ΔNWU量化的缺血病灶水肿进展与组织层面再灌注不良密切相关。尽管AIS患者成功进行了再通，但较高的ΔNWU是预测再灌注不良和90天后不利预后的重要因素。ASPECTS-NWU的简化测量可提供血管成像以外的关于组织级再灌注状态的额外病理生理学信息，为再灌注治疗后AIS患者提供了预后和治疗方面的重要价值。
原文出处：
Shan-Shan Lu,Rong-Rong Wu,Yue-Zhou Cao,et al.ASPECTS-based net water uptake predicts poor reperfusion and poor clinical outcomes in patients with ischemic stroke.DOI:10.1007/s00330-022-09077-8
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