面部红斑鳞屑伴瘙痒 家中爱犬系诱因？
2018-09-12 郭在培 皮肤性病学
患者男，27岁，右侧面部红斑鳞屑伴瘙痒1个月。1个月前，患者出现右侧面部红斑，无自觉症状，自行外用“皮炎平”。随后，红斑逐渐向四周扩散，中心皮损有所消退，伴有轻微瘙痒。家中养宠物犬，有密切接触。
【病例】
患者男，27岁，右侧面部红斑鳞屑伴瘙痒1个月。1个月前，患者出现右侧面部红斑，无自觉症状，自行外用“皮炎平”。随后，红斑逐渐向四周扩散，中心皮损有所消退，伴有轻微瘙痒。家中养宠物犬，有密切接触。
【临床资料】
1﹒采集病史
（1）皮损出现的时间、形态、大小、部位、发展、加重、缓解情况。
（2）主观症状：有无痒、痛等，主观症状出现的时间。
（4）有无足癣、甲癣等其他部位真菌感染。
2﹒查体
（1）系统查体：心、肺、腹查体未见异常。
（2）皮肤专科查体：右侧面部环形红斑，边界清楚，边缘略突出皮面，上覆白色细小鳞屑，红斑中心皮损部分消退。
3﹒实验室检查 皮屑真菌镜检：孢子及菌丝阳性。
【临床表现特点】
体癣是临床常见的真菌性皮肤病，主要病原体为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌，可以通过直接或间接接触传染。临床特点为领圈状环形红斑，边缘可有丘疹、水疱多伴有瘙痒。真菌镜检可查见孢子和（或）菌丝（图1‐1‐8）。
图1‐1‐8
本例特点：
1﹒青年男性；
2﹒病程1个月；
3﹒单侧面部红斑、鳞屑；
4﹒自觉瘙痒；
5﹒皮屑真菌镜检 孢子及菌丝阳性。
【鉴别诊断】
体癣可在局部使用糖皮质激素或其他干预措施后，失去典型临床表现，与多种皮肤病皮损相类似，称为难辨认癣。需要与湿疹、神经性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹等相鉴别。真菌镜检及培养是确诊的关键手段。
【治疗要点】
1﹒局限性皮损外用抗真菌霜剂 如：联苯苄唑、米康唑、硝酸益康唑等。皮损消退后应继续使用2周。
2﹒皮损广泛或反复感染患者可口服抗真菌药物 依曲康唑200mg 顿服，连用7～14天，或者特比萘芬250mg 顿服，连用7～14天。
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