案例作者:张丽娜 中南大学湘雅医院重症医学科,主任医师
案例
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60岁老年女性,因神志障碍,休克入急诊。 -
既往甲亢病史40年,心功能3-4级。 -
气管插管后转入ICU
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血气分析 pH:7.44, PaCO2:23mmHg, -
PaO2:80 mmHg, BE:-7.3, -
Lac:5.5mmol/L,ScvO2 58%; -
血常规:白细胞 4.4*109g/L,Hb:89g/L, -
血小板:18*109g/L; -
肝肾功能 TBIL:160μmol/L,DBIL:88μmol/L, -
ALB:15g/L ,CRE: 180mmol/L; -
凝血功能 PT:40s,APTT:85s,Fib:0.3g
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休克类型:感染性休克?心源性休克? -
心功能不全患者脱机过程中容量的管理和心脏功能的评价。
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使用PiCCO技术:
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心指数(CI)3.78l/min/m2, -
全心舒张末期容积指数(GEDI)736ml/m2, -
血管外肺水(ELWI)14ml/kg, -
全身血管阻力指数(SVRI)1050dyn.sec.cm-5.m2, -
中心静脉压(CVP)20mmHg,每搏量变异(SVV)12%,dPmx 1200mmHg/s。
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3天后患者去甲肾上腺素停用,循环稳定,氧合指数大于300,考虑脱机,脱机前PiCCO参数示 -
心指数(CI)2.77l/min/m2, -
全心舒张末期容积指数(GEDI)480ml/m2, -
血管外肺水(ELWI)7ml/kg, -
全身血管阻力指数(SVRI)1800dyn.sec.cm-5.m2, -
中心静脉压(CVP)14mmHg,dPmx 1800mmHg/s。 -
脱机两小时后,氧合维持正常,PiCCO参数示 -
心指数(CI)2.93L/min/m2, -
全心舒张末期容积指数(GEDI)523ml/m2, -
血管外肺水(ELWI)7ml/kg, -
全身血管阻力指数(SVRI)1300dyn.sec.cm-5.m2, -
中心静脉压(CVP)20mmHg,dPmx 2300mmHg/s。 -
患者脱机后出现明显容量负荷增加,心脏做功增加,考虑心脏功能成为影响患者脱机的主要因素,予继续评价组织灌注情况下,减少容量负荷,并加用西地兰和多巴酚丁胺2ug/min/kg支持心脏功能。
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心指数(CI)3.05L/min/m2, -
全心舒张末期容积指数(GEDI)613ml/m2, -
血管外肺水(ELWI)8ml/kg,dPmx 1200mmHg/s。 -
脱机两小时后, PiCCO参数示 -
心指数(CI)3.15L/min/m2, -
全心舒张末期容积指数(GEDI)618ml/m2, -
血管外肺水(ELWI)8ml/kg,dPmx 1400mmHg/s。 -
脱机成功,拔出气管导管。
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对于合并基础心脏功能障碍重症患者,在不明确具体基础心脏功能情况下,通过PiCCO系统与重症超声相结合提供参数可更准确判断休克类型,评估血流动力学状态,指导循环管理; -
PiCCO系统可指导心功能不全患者的脱机过程,最优化血流动力学管理。
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好棒
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