Human Reproduction：内分泌干扰物“镉”或可增加子宫内膜异位症患病率

子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。据估计，10% 的育龄妇女都患有子宫内膜异位症，其与痛经和慢性盆腔疼痛等有关。此外，子宫内膜异位症还与不孕症、卵巢癌、心血管疾病和皮肤黑色素瘤等不良后果有关。

尽管子宫内膜异位症对健康和幸福有负面影响，但其病因仍不清楚。不过，雌激素被认为在其发病机制中起着核心作用，因为雌激素的局部分泌增加会促进异位子宫内膜的存活、植入和增殖。镉是一种内分泌干扰物，有实验表明镉可以与不同的激素信号通路相互作用。2020年世界卫生组织将镉列为十大公众健康关注化学品之一。普通人群主要通过吸入香烟烟雾和食用受污染的食物接触镉。镉通过工业过程释放到环境中，被植物（包括烟草、叶菜、根菜、谷物、大豆）和水生生物（如贝类）吸收。在人体中，镉会在肾脏中积累，由于排泄机制效率低下，镉在肾脏中的生物半衰期较长。

虽然子宫内膜异位症对生活质量有不利影响，但它仍然是一种未得到充分研究的疾病。通过研究金属镉等环境风险因素，科学家正在进一步了解这种疾病的风险因素。近期，来自密歇根州立大学研究团队发表在Human Reproduction杂志的一项研究表明，镉可能与子宫内膜异位症的发生率增加有关。

在这项研究中，研究人员使用了1999-2006年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据进行了一项横断面研究，共收纳了超过4.1 万名参与者，年龄为20~54岁、确诊为子宫内膜异位症、有尿镉数据、肾小球滤过率≥60 ml/min/1.73 m2。随后，研究人员对数据进行了分析，将镉含量分为四个等级，即四分位数，第一四分位数的镉暴露量最低，第四四分位数的镉暴露量最高。通过二项logistic回归法估算了调整后的患病率比（aPRs）和 95% CIs，从而检验了尿镉四分位数与子宫内膜异位症之间的关系。

结果显示，第二和第三四分位数的参与者被诊断患有子宫内膜异位症的可能性是第一四分位数的两倍。数据还表明，基于第四四分位数的尿镉浓度，子宫内膜异位症的患病率增加了60%。在敏感性分析中，将研究人群限制为具有完整子宫和至少一个卵巢（未加权n = 1298）的绝经前参与者，观察到更强的关联性。

当然，这项研究也有一些局限，鉴于横断面研究设计，我们受限于在单个时间点确定尿镉和子宫内膜异位症诊断，并且我们依赖于子宫内膜异位症诊断的自我报告。然而，尿镉是长期暴露的特征，验证研究结果表明，自我报告的子宫内膜异位症诊断的错误分类可能很小。总之，镉与子宫内膜异位症患病率增加有关。鉴于子宫内膜异位症引起的大量病例以及一般人群普遍暴露于镉，有必要进一步的研究来证实该研究结果。

原始出处

Mandy Hall et al, Urinary cadmium and endometriosis prevalence in a U.S. nationally-representative sample: Results from NHANES 1999-2006, Human Reproduction (2023). DOI: 10.1093/humrep/dead117