JAMA：接种流感疫苗使心血管事件的风险降低

据发表在10月23/30日这一期的《美国医学会杂志》上的一则荟萃分析披露，接种流感疫苗与诸如心衰或因为心脏病发作而住院等严重的不良心血管事件风险的降低有关，而最大的治疗效应可在最近罹患急性冠脉综合征（ACS； 如心脏病发作或不稳定性心绞痛）的患者中看见。【原文下载】

根据文章的背景资料：“在非传统的心血管风险因子中，呼吸道感染——其中流感和流感样疾病为常见原因——与后续的心血管事件之间的可能的关系仍然很受关注。”有数项流行病学研究提示，在流感疫苗接种与致命及非致命性心血管事件的风险之间存在着较强反相关的关系。

多伦多大学的Jacob A. Udell， M.D.， M.P.H.， F.R.C.P.C.及其同事开展了一项对所有流感疫苗随机性临床试验（RCTs）的荟萃分析；这些RCTs将心血管事件作为功效或安全性转归进行研究以确定流感疫苗是否与心血管事件的预防有关。研究人员确认了符合本研究纳入标准的涉及6735名患者（平均年龄为67岁；51%为女性；36%有心脏病史；平均跟踪时间为7.9个月）的5项发表的及1项未发表的RCTs。这些分析是通过亚组患者在随机分配的1年之内是否有急性冠脉综合征（ACS）病史进行分层的。

在5项发表的RCTs中，在随访的1年之内，3238名接受了流感疫苗的患者中有95人（2.9%）发生了严重的不良心血管事件，而接受安慰剂或对照组的3231名患者中有151人（4.7%）发生了严重的不良心血管事件，其绝对风险差异是流感疫苗可使益处增加1.74%。加入未发表的数据没有大幅改变该结果（接种流感疫苗为2.9% vs. 安慰剂或对照组为4.6%）。

在对3个RCTs所做的亚组——这些患者有先前存在的冠心病（CAD）——分析中，在有最近发生ACS病史的患者中，与患有稳定型CAD的患者相比（接种流感疫苗为6.9% vs. 安慰剂或对照组的7.4%），疫苗接种尤其可降低严重不良心血管事件风险（接种流感疫苗为10.3% vs.安慰剂或对照组为23.1%），其绝对风险差异为12.9%。在加入了未经发表的数据之后的结果与其类似。

文章的作者得出结论：“在这一全球性的研究罹患具有高心血管风险患者的RCTs的荟萃分析中，流感疫苗接种与1年内严重不良心血管事件风险的降低有关。流感疫苗接种特别与最近患有ACS病人的心血管事件的预防有关。在未来进行充分有力的多中心试验的研究以确定这一超越目前各种疗法的低成本、一年一度、安全、容易给予且耐受良好的治疗以降低心血管风险的功效是有必要的。“

原文出处

Jacob A. Udell,Rami Zawi, Deepak L. Bhatt, Maryam Keshtkar-Jahromi, Fiona Gaughran,Arintaya Phrommintikul,Andrzej Ciszewski, Hossein Vakili, Elaine B. Hoffman, Christopher P. Cannon.Association Between Influenza Vaccination and Cardiovascular Outcomes in High-Risk Patients A Meta-analysis JAMA 2013 Oct 23【原文下载】