Eur Heart J:“抑郁和冠心病”声明：建议冠心病患者筛查抑郁，怀疑者应转专科治疗
2019-02-26 卢芳 中国循环杂志
近日，欧洲心脏病学会（ESC）发布关于抑郁和冠心病立场文件，指出15~30%的冠心病患者伴有抑郁，比普通人群高2~3倍。女性约为男性2倍，尤其是年轻女士急性心肌梗死患者。
近日，欧洲心脏病学会（ESC）发布关于抑郁和冠心病立场文件，指出15~30%的冠心病患者伴有抑郁，比普通人群高2~3倍。女性约为男性2倍，尤其是年轻女士急性心肌梗死患者。
而且冠心病和抑郁存在恶性循环，冠心病患者中抑郁较常见，而抑郁者预后较差。
冠心病合并抑郁者常发生的气短和（或）胸痛与冠心病严重程度无关，比其他传统危险因素预测性更强。
这可能与抑郁和胸痛有共同的神经激素途径和遗传背景有关。
图1 冠心病患者中抑郁和胸痛的关系
冠心病合并抑郁预后较差的潜在机制是复杂和多因素的，其中植物神经功能紊乱、炎症、内皮功能紊乱、血小板活化和血栓形成、生活行为和心脏代谢危险因素等都交织其中。
文件强调，识别和纠正抑郁是提高冠心病患者生存质量的可改善因素，临床医生应加强认识。
文件指出，对于繁忙的心脏科，贝克抑郁自评量表较为实用，有助于可靠筛查抑郁状况。
在治疗方面，药物治疗、各种形式心理治疗、运动和压力管理等均可选择。
文件指出，尽管治疗抑郁能改善心血管疾病预后尚未证实，但对于严重抑郁的冠心病患者，处理抑郁有助于促进患者健康和提高生活质量。
其中，三环类抗抑郁药物在冠心病合并抑郁患者中应避免使用。
总之，文件推荐：
1. 临床医生应该明了冠心病患者中抑郁的较高共患情况，争取对冠心病患者中筛查抑郁。
2. 对于怀疑抑郁的冠心病患者，应该移交到专科医生诊疗。
3.可考虑运动和心理治疗等非药物治疗。
4. 对于冠心病合并抑郁的患者，多学科治疗必不可少。
附贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory）：
根据下表自我评估，共21题：
总分10分：很健康、无抑郁；
总分10分~15分：有轻度情绪不良，要注意调节；
总分大于15分者：已有抑郁，需要去看心理医生；
总分大于25分：抑郁严重，必须看心理医生。
原始出处：Viola Vaccarino Lina Badimon J Douglas Bremner, et al. Depression and coronary heart disease: 2018 ESC position paper of the working group of coronary pathophysiology and microcirculation developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines. Eur Heart J, 28 January 2019
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