围麻醉期突发骨水泥反应综合征典型病例分享

由于骨水泥反应综合征受限发生于骨科，因此骨科手术少，就意味着麻醉医师可能经验欠缺。加之骨水泥反应综合征反应不一，也没有更多的指南共识做多样化病例的指导。因此，我们找出一例典型病例分享给大家，以提示大家实战能力。

患者，男性，63岁，体重68kg，ASAIII级，因右股骨颈骨折入院，5天后在全身麻醉下行右股骨头置换术。

这里需要注意的是，骨折和年龄两个因素。

患者有前列腺炎、前列腺肥大8年，尿频、尿急、尿不尽。患者有高血压、冠心病史12年，血压最高165/110mmHg，未系统治疗。

这里需要注意的是，高血压和冠心病，且明显控制不佳。

听诊双肺呼吸音清，X线检查未见明显异常。

需要注意的是，如果发生肺栓塞，X线胸片可显示肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加。肺动脉高压症及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大。肺组织继发改变：片状阴影尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全。

术前30分钟肌内注射地西泮5mg，东莨菪碱0.3mg。

入手术室后常规监测心电图无明显异常，血压141/93mmHg，脉搏89次/分，SpO2 96%。

截止目前，仍然相对正常。

麻醉诱导用药：

咪达唑仑3mg、芬太尼0.2mg、依托咪酯14mg、维库溴铵7mg静脉注射，气管插管机控呼吸，潮气量560ml，呼吸频率12次/分，血压135/92mmHg，心率83次/分。

以上诱导插管过程，没有过多需要介绍的。需要点赞的是，麻醉医师已经避免了使用可能引起组胺释放的麻醉药物。

静脉持续泵注丙泊酚（TCi靶浓度3.5微克/ml），异氟醚吸入维持1%~ 1.5%调节，静吸复合维持麻醉。恒速输注瑞芬太尼0.12微克/（kg·min），间断注射维库溴铵维持肌松。血压维持在130/90mmHg，心率85次/分左右。

术中以晶胶比1 ： 1输注，晶体液选择乳酸林格液，胶体液选择羟乙基淀粉。

手术开始60分钟，生命体征平稳。

骨水泥打入髓腔5分钟后，心动过速，心率由90次/分增至140次/分，血压由132/79mmHg下降至89/52mmHg，SpO2 86%，ST段明显下移，室性心律失常，频发室性期前收缩。继之心率减慢，停止手术。

静脉给予多巴胺3mg单次注射，血压回升到102/63mmHg，心率在120次/分左右。此时ST段和刚才相比有所抬高，仍频发室性期前收缩。随后又静脉给多巴胺2mg，血压上升到140/90mmHg，心率120次/分左右，室性期前收缩少到5次/分钟。

此时需要注意的是，该麻醉医师如果使用受体更为单一的血管活性药物是否更好？

针对心率快，静脉给予艾司洛尔20mg，给药后血压下降至105/65mmHg，心率90次/分左右，ST段有明显下移，室性期前收缩增加到7~ 8次/分。

需要注意的是，在纠正心率和维持血压之间，一定要以血压稳定为主。此时，不要过分要求心率恢复正常。因此，艾司洛尔的应用有待商榷。

单次静注多巴胺3mg，艾司洛尔50mg加入50ml生理盐水中泵注，血压维持在130/80mmHg， 心率90次/分左右，ST段逐渐回到基线，偶发室性期前收缩1 ~ 2次/分。

再次提出多巴胺的应用是否合适？假设的确有肺栓塞发生，则肺的氧合能力将大大下降，意味着连同心脏在内的各个器官都在承受着缺氧状态。而加快心率，无疑是增加心脏氧耗。因此，需要谨慎对待。

手术结束，患者恢复自主呼吸，拔除气管导管，血压130/80mmHg，心率95次/分，血氧饱和度98%，心电图仍然表现为ST段轻度下移，偶发室性期前收缩。

有严重的血流动力学事件，是否应考虑进入重症监护室延期拔管？

术后6小时随访心电图ST段已经回到基线，偶发室性期前收缩，1~2次/分。术后24小时随访，生命体征平稳。

以上病例，可能发生在不同的医院、甚至不同的医师之间都会有不同的处理，但总体原则应该都是一致的。那么，您对这个病例的处理有哪些建议呢？