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趾间人乳头瘤病毒 16,18 阳性鲍恩样丘疹病

2019-9-12 作者:郭东东 申小平 张伟   来源:临床皮肤科杂志 我要评论0
Tags: 趾间  人乳头瘤  病毒  鲍恩样  丘疹病  

1 病历摘要

患者男, 26 岁。因双足趾间斑疹 4 个月余,于 2017 年 12 月 6 日就诊于贵州医科大学附属医院皮肤科。患 者 4 个月余前无明显诱因下发现双足趾间皮疹, 无瘙痒、 疼痛等不适,偶有搔抓刺激。1 个月余前曾在外院诊断 为 “尖锐湿疣” , 予激光治疗。患者既往体健,家族中无类 似疾病患者。 体格检查:生命体征平稳,各系统检查均正常。皮 肤科检查:左足第三、四趾间可见一蚕豆大青灰色斑疹,表面稍粗糙,其上可见少许鳞屑(图 1A)。右足第 三、四趾间可见三处绿豆大青灰色斑疹,可见裂隙,上 覆少许鳞屑(图 1B)。外生殖器部位未见新生物、糜烂 及溃疡。 皮肤镜检查:皮肤镜下可见褐色斑及鳞屑,表面 可见少许小球状血管(图 2)。 皮损组织病理检查:表皮角化过度伴角化不全, 不规则增生,表皮全层细胞排列紊乱,大小不一,可见 异常核分裂象及细胞空泡化;真皮浅层可见淋巴细胞 及组织细胞浸润(图 3)。 人乳头瘤病毒(HPV)原位杂交检测:HPV16(+), HPV18(+)(图 4A),HPV6(-),HPV11(-)(图 4B)。 诊断:鲍恩样丘疹病。 治疗:电灼斑疹后,予 5-氨基酮戊酸(ALA)(上海复旦张江生物医药股份有限公司)加入无菌注射用水, 配制成浓度为 20%的 ALA 混悬液,浸润无菌纱布覆盖 皮损及其周围 1cm 的皮肤, 无菌黑色塑料布封包约 3h。 光动力治疗仪(LED-IB 型,武汉亚格光电技术有限公 司,波长 635 nm)设定功率密度为左足 70 mw/cm2,右足 85 mw/cm2,照射 30 min。于 2017 年 12 月 21 日进行第 1 次治疗,2018 年 1 月 8 日进行第 2 次治疗 (左足 89 mw/cm2,右足 95 mw/cm2,照射 30 min)。 2 次光动力治疗后原发皮损消退,无新发皮损(图 1C、 D),当前无复发, 目前仍在随访中。


A:左足第三、四趾间见一青灰色斑疹,表面稍粗糙,上可见少许鳞屑;B:右足第三、四趾间 见三处青灰色斑疹,可见裂隙,上覆少许鳞屑;C:治疗后左足第三、四趾间一处青灰色斑疹 较前消退,无新发皮损;D:治疗后右足第三、 四趾间三处青灰色斑疹较前消退, 无新发皮损 图 1 鲍恩样丘疹病患者治疗前、后双足趾间皮损



可见褐色斑及鳞屑, 表面可见少许小球状血管 图 2 鲍恩样丘疹病患者趾间皮损皮肤镜图像( ×20)


A:表皮角化过度,角化不全,不规则增生,表皮全层细胞排列紊乱,真皮浅层见淋巴细胞、组 织细胞浸润( ×100);B:增生的细胞大小不一,可见异常核分裂象,部分细胞空泡化( ×400) 图 3 鲍恩样丘疹病患者皮损组织病理像(HE 染色)



A:HPV16/18 型( +);B:HPV6/11 型( -) 图 4 鲍恩样丘疹病患者皮损组织人乳头瘤病毒(HPV)检测(原位杂交 A、 B:×200)

2 讨 论

鲍恩样丘疹病(BP)是一种多发于中青年外生殖器 及肛周的多发或单发的色素性斑疹。女性略多于男 性。男性好发于阴茎及龟头,女性好发于大小阴唇及 肛周[1]。一般无自觉症状,少数患者可有瘙痒、炎症和轻微的疼痛。本病病因不明, 皮损表现为多个或单个色 素性丘疹,大小不等,直径 2~10 mm,红褐或褐黑色,呈 圆形、椭圆形或不规则形,境界清楚,丘疹表面可光亮 呈天鹅绒外观或轻度角化呈疣状, 散在分布或群集排列 呈线状或环状, 甚至可融合成斑块[2]。临床表现上与扁平 型尖锐湿疣相似,而组织病理上与鲍恩病接近。组织病 理表现为以局灶性颗粒层增厚为主,棘层增厚、呈银屑 病样增生, 角质形成细胞结构混乱,个别细胞核大深染、 呈多形性,可见多核角质形成细胞及不典型性核分裂象, 在有序排列的多数成熟细胞的背景中, 散在发育异常的 角质形成细胞[3]。BP 是一种癌前病变,具有发生鳞状细 胞癌的倾向[4]。现有研究认为 HPV 与 BP 的发生有关, 尤其是 HPV16 型[5]。本例患者发病部位为双足趾缝间, 初步诊断曾考虑足癣,但因其颜色及轻度增殖性改变 不能用该病解释, 故建议其行组织病理检查。组织病理 检查结果示表皮可见大量异常核分裂象,符合 BP 的 病理改变。进一步追问病史,患者诉 1 个月前阴茎部位 尖锐湿疣, 结合患者病史及组织病理支持足趾间 BP的 诊断。进一步完善组织 HPV 原位杂交检测提示:HPV16 及 HPV18 均阳性。本例患者皮损部位为足趾间,且既 往患有足癣,偶有搔抓刺激,不除外患者搔抓后引起足 趾间皮肤破损, 进而感染HPV 病毒的可能。国外 Oh 等[6] 曾报告 1 例发生于足趾间的BP。国内张名望等[7]报告 1例发生于足趾间的单发BP。皮肤镜下可见小球状血 管,为诊断 BP 提供线索。结合患者临床表现及组织病 理检查结果, 本例可确诊为BP。此外,本病还需与足趾 间的尖锐湿疣、脂溢性角化病等疾病鉴别,根据组织 病理表现不难鉴别。BP 的治疗主要包括冷冻、CO2 激 光、光动力、手术及外用药物治疗。本例患者前在我院 已行光动力治疗 2 次, 效果可,无复发,目前仍在随访 中。

参考文献略。

原始出处:

郭东东,申小平,张 伟,饶云鹤等,趾间人乳头瘤病毒 16,18 阳性鲍恩样丘疹病[J],临床皮肤科杂志,2019,48(8):486-488.



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