PHILIPS每日一例：胃恶性间质瘤

【临床资料】男性，73 岁，体检发现左上腹肿块2 个月，无明显不适。查体：左上腹扪及包块，质软，无压痛，边界欠清晰。B超：左上腹实质性肿块，性质待定。电子肠镜：全组结肠未见明显病变。

【影像所见】胃腔影后缘结肠脾曲区域见巨大等密度影，大小为8.4cm×7.2cm×8cm，该影边界略显结节，增强后明显强化，肿块内见明显血管影，肿块与周围邻近组织分界尚清晰。

【最后诊断】胃黏膜下低度恶性间质瘤（剖腹探查，病理确诊）。

【分析】左侧脾胃间隙之间可见类椭圆形等密度影，密度均匀，与周围组织分界清楚，与脾、胰有明确间隙，与胃关系密切，明显强化，可见肿瘤血管，腹腔未见肿大淋巴结，肝、左肾下极低密度灶无强化。考虑：胃肠道间质瘤。

【点评】胃间质瘤（gastric strmal tumor，GST）是起源于胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤，属于间叶组织肿瘤，其发病率为4/100 万，多发生于中老年患者，无明显性别差异，常见的临床症状：胃肠道出血，其次表现为上腹部不适、腹痛、腹部肿块等，与慢性胃炎、胃癌的临床表现难以区别。

影像学表现：据其生长方式，将其分为四型。①腔内型：肿瘤位于黏膜下，瘤体向腔内突出；②壁内型：肿瘤局限于肌壁间生长；③壁外型：肿瘤向浆膜面突出；④哑铃型：肿瘤既向黏膜面生长，又向浆膜面生长，似哑铃状。 胃肠钡餐造影：GST多表现为腔内形态规则、边缘整齐的充盈缺损或局部胃腔外压、移位改变，轮廓光整，瘤体周围局部黏膜可展平、弧形移位，但无连续性中断。 CT平扫：GST多呈向腔内、腔外或同时向腔内外突出的圆形或类圆形软组织肿块，少数呈不规则或分叶状，良性肿块直径多＜5cm，密度均匀，边界清楚，偶见细小钙化，肿块很少坏死，或仅轻度压迫邻近组织器官，恶性者肿块直径多>5cm，边界欠清，常与周围组织粘连，可见坏死、囊变、出血。增强：肿瘤内部多呈中等或明显强化，坏死、囊变区无强化，向腔外生长肿块，其黏膜面完整，呈明显强化，良性者，多为实性均匀强化，恶性者，常可见周围组织、器官受压，肝脏、腹膜后或淋巴结转移。

鉴别诊断：①胃癌。多表现为黏膜皱襞明显破坏、中断，局部形成形态不规则肿块，管壁常增厚、僵硬，与邻近组织分界不清，易发生淋巴结转移。②类癌。主要发生于回肠末端，多引起粘连改变，极少发生远处转移，临床可产生皮肤潮红、腹泻、腹痛、哮喘等类癌综合征表现。③淋巴瘤。浸润型胃淋巴瘤多表现为粗大而僵硬的黏膜皱襞，肿块型表现为多发、不规则充盈缺损，溃疡型表现为大而不规则的龛影伴有胃壁增厚。④平滑肌类肿瘤，与GST影像表现难以区别，有待于病理诊断。

【启迪】胃间质瘤(GST)好发于中老年人，以胃部常见。良性者，病灶直径多＜5cm ，边界清楚，不侵犯邻近结构，肿块很少有坏死，多呈实体性均匀强化；恶性者，病灶边界常不清楚，多容易侵犯邻近器官甚至远处转移，肿块直径多＞5cm，中央可见大片坏死，周边实体组织强化明显，可与肠腔相通形成气液面，但很少出现肠梗阻征象。尽管GST具有上述表现，但没有特异性，因为同样表现也可见于平滑肌类肿瘤和神经源性肿瘤，仅就CT 表现而言，GST 与后者很难鉴别。因此，GST 的确诊有赖于病理学检查，但作为影像科医生，详细了解目前胃肠道非上皮组织来源肿瘤的一些新分类，在鉴别诊断时考虑到这些疾病也是必要的。