乳腺肿块及时就医，别把小问题拖成大麻烦
2019-03-27 王思源 王殊 钟艳宇 健康报医生频道
2019年春节假期最后一天，一位花甲之年的老者抱着大如篮球的左乳，来到北京大学人民医院。早在三年前，她左乳就能摸到鸡蛋大小的肿块。虽说家族有高度的遗传史，这位患者仍选择了保守，靠不知名的小诊所开出的汤药维系。直至三年后肿物大如篮球，滋润血管破裂出血，才选择倒医院就诊。 第二天一早医生查房，患者巨大左乳外侧方的皮肤因破溃、坏死而呈黑色、腐臭，出血如同泉涌。几个小时间，血红蛋白从8g/dl逐渐降
病例回顾
2019年春节假期最后一天，一位花甲之年的老者抱着大如篮球的左乳，来到北京大学人民医院。早在三年前，她左乳就能摸到鸡蛋大小的肿块。虽说家族有高度的遗传史，这位患者仍选择了保守，靠不知名的小诊所开出的汤药维系。直至三年后肿物大如篮球，滋润血管破裂出血，才选择倒医院就诊。
第二天一早医生查房，患者巨大左乳外侧方的皮肤因破溃、坏死而呈黑色、腐臭，出血如同泉涌。几个小时间，血红蛋白从8g/dl逐渐降至4g/dl，血压也降至70/30mmHg。
历时1小时12分的急诊手术，终于将患者巨大的球形肿物连同左乳一并切除。经测量，该肿物大小为26×22×12cm，重达5公斤，左胸创面达40×50cm。在经过创面清理、止血、缝合、复苏之后，患者于中午1点安返病房。
随着媒体平台的广泛科普，很多百姓已经比较清楚地知道乳腺癌早诊早治的重要性了。这么大的乳房肿瘤，这么急迫的手术，如今已经非常少见。
乳腺癌虽然发病率高，但随着我国广泛开展女性两癌筛查和乳腺癌综合治疗的进步，中国的乳腺癌5年生存率是相对比较高的，大约80%的水平。
十余年来，我国乳腺癌诊疗领域的权威专家，根据行业技术规范和标准流程，立足于中国国情的同时，参考国际上的重要指南，也制订出一些具有中国特色的参考材料。随着全球医疗的发展进入“精准医疗”时代，通过采用个体化的精准治疗手段，乳腺癌已成为目前治疗效果最好的肿瘤之一。
这种巨大乳房肿瘤的患者在我国基层医院可能会更常见一些，因为农村地区的患者知识文化水平相对较低，更易迷信保守治疗，或因经济原因不愿去医院就诊。
如果基层医生在临床工作中遇到类似的病例，特别是患者的生命已遇到危险，无法短时间转院，需当机立断决定手术治疗。一方面充分告知患者及家属病情危重，手术切除肿瘤是短时间内成功止血的最佳手段。但由于不能充分完善患者术前评估和准备，术中风险以及术后并发症风险可能会增大。这时，赢得患者及家属的理解很重要。另一方面上报医院，启动应急预案。同时联系手术室、麻醉科、输血科、检验科、影像科、重症监护室等相关科室，通力协作做好术前准备。
手术时有条不紊地做好暴露、分离、止血、结扎，分秒必争控制出血。术后要关注患者生命体征变化，预防伤口感染，定期观察皮瓣是否缺血、引流液性质和引流量等。若患者不能早期下床，应考虑使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，处理大量输血导致的不良反应等。待患者病情平稳后补做CT和全身骨扫描，除外远处转移。
该患者的术后病理确诊为恶性叶状肿瘤，并且胸部CT提示双肺多发转移。短期内患者虽然不会再有生命危险，但在伤口愈合之后，患者将会接受全身化疗，期待延长生存时间。
本应规范的治疗方案，因患者巨大肿瘤破溃大出血危及生命，才选择了先救命、再系统检查+治疗的方案，实在可惜。这样的病例也提示我们，乳腺肿瘤专科医生的健康科普教育工作仍有待加强，结合目前新媒体传播形式，如抖音、微信等平台，发出正确的声音，让更多科学、通俗、“高颜值”的科普作品走进大众的生活，让更多的患者受益。（文/北京大学人民医院乳腺中心 王思源 王殊；钟艳宇整理）
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