JNNP：神经康复在线（N-ROL）：描述和评估一个以小组为基础的脑损伤远程康复计划

中风和其他形式的获得性脑损伤（ABI）后的康复可导致临床上的巨大改善。 2020年初COVID-19的出现影响了中风的出现，但减少了康复的机会。避免面对面接触的必要性以及用尽可能少的工作人员接触尽可能多的患者的必要性。伦敦大学学院、伦敦大学学院医院NHS基金会（UCLH）和SameYou慈善机构之间的三方合作，建立一个综合的、多学科的基于神经康复的在线（N-ROL）方案。N-ROL涉及物理治疗、作业治疗、言语和语言治疗、神经心理学和神经学。本文描述了N-ROL并报告了定量评估结果。

在重复测量设计中，在完成N-ROL前后立即完成评估。期望大多数患者参加一系列的小组，通过这些小组，他们的知识和信心，以追求康复将得到加强。第一个结果测量是中风自我效能问卷（SSEQ），一个包含13个问题的利克特量表（0-3）问卷，具有良好的标准效度。第二个结果测量神经康复在线结果测量（N-ROLOM），一份新颖的Likert量表问卷，包括7个针对患者的问题和2个针对护理人员/家庭的问题。这些问题是从对5名早期参与者和2名护理人员的半结构化访谈中得出的主题构建的，因此具有良好的结构效度，反映了N-ROL方案实施的背景（COVID-19大流行）。

使用配对t检验检验了N-ROL可以改善这些结果指标的假设。统计显著性设定为p值<0.05。我们使用标准化和非标准化测量来量化变化。后者是计算患者的基线得分和最高可能得分之间的差距已经缩小了多少：最大可能变化的百分比。进行事后分析（配对t检验）。共有144名患者在15周内转诊。注意，58例转诊未进展为N-ROL：13例不符合纳入标准；12人反对团体治疗，13人反对网络治疗，11人认为自己已经康复或接受了足够的治疗；3例不适或无法接触。6名患者计划开始N-ROL，但由于工作/大学承诺、互联网困难或反对团体而从未参加。在剩下的86名患者中，至少收集了74名患者的一项结果指标。ABI病因，中风95%（梗死60%，出血35%），外伤/其他5%；对于中风患者和美国国立卫生研究院中风量表入院评分（n=36；4，IQR 2-9）；独居，15%。在N-ROL期间，只有22名参与者进行了额外的社区康复，范围从至少每两周一次到4×30 每周最少训练一次，中位数为1.5 ，一周至少几次。

平均前和平均后得分

每位患者平均参加27.1个疗程，包括物理治疗和谈话治疗，每组平均5.4名患者。N-ROL干预措施的结构（每次治疗的疗程数和参与者数）在整个15周内保持不变，但根据参与者的需求和反馈反复调整每组的内容。SSEQ和N-ROLOM分别有67例和68例患者的完整前/后数据。超过一半的参与者（没有护理人员或无法联系他们）有护理人员/家庭数据（N-ROLOM）。SSEQ得分有显著改善（t（67）=2.28，p=0.026，前=25.9，后=27.8）。标准化效应大小很小，平均最大可能变化为14%。事后分析显示，这种影响是由四个问题驱动的：（1）为自己准备一顿饭（p=0.022）(2） 在中风前继续做你喜欢做的大部分事情（p=0.030）(3） 自行安全行走（p=0.030）(4） 在家里自己走几步（p=0.047）。基于患者的N-ROLOM问题有显著改善（t（68）=3.97，p<0.0005）。标准化效应大小为中等，平均最大可能变化为20%。

参与N-ROL的患者在两个计划的定量结果指标上有显著改善。事后分析表明，参与者从（1）ABI周围的心理教育中获得最多，包括听别人的故事(2） 获得如何更好地安排一天的建议；（3）运动功能（膳食准备、平衡和步行）的改善。N-ROL和所有治疗师提供的康复一样，是复杂的，有许多相互作用的成分。每一组都由高技能和专业的神经治疗专家完成。我们推测其成功的关键因素是：（1）团队的多学科结构(2） 使用小组，让参与者互相了解和认同；（3）治疗方法的整体性和系统性（在自己家中治疗患者，并针对护理人员进行特定干预）。对定性数据的分析将进一步说明问题，但必须承认，这种干预措施尚处于发展的早期阶段。

由于没有对照组，不能将这些收益归因于N-ROL。未来与无治疗对照组的直接比较不太可能是可行的，但与现有社区康复计划在临床结果（一般和特定领域）和成本效益方面的比较将是有意义的。