BMC Musculoskelet Disord：髌骨不稳手术后6个月恢复运动的可行性评估
2023-08-22 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究的目的是探讨功能测试评估髌骨稳定手术后6个月恢复运动的可行性。
对于复发性髌骨脱位患者，如果康复后功能仍不理想，应进行手术治疗，这是一个广泛的共识。一种常见的方法是针对每个患者的畸形膝关节解剖。这种所谓的“单点”方法除了内侧髌股韧带重建(MPFL-R)外，还包括胫骨结节复位、滑车成形术和/或旋转截骨术等手术。
手术的目的是稳定髌骨，使患者能够恢复膝关节功能并参加他们想要的活动/运动。术后康复往往是漫长而艰巨的，术后6个月患者可能开始考虑重返运动(RTS)或其他具有膝关节挑战性的活动。因此，在这个时候评估身体功能和RTS准备情况，以建议患者是否准备好再次在运动中挑战他们的膝盖，或者他们是否应该“暂缓”并继续康复，将是有帮助的。
一些研究报道了使用包括各种测试的功能评估，专家组提出了髌骨不稳(PI)患者的RTS清除标准，包括无疼痛、无积液、无髌骨不稳、全活动范围、近乎对称的力量和优异的动态稳定性。这些通常是受到应用于前交叉韧带(ACL)损伤患者的方法的启发，通过跳跃和力量测试计算腿部对称指数(LSIs)，以比较受损伤腿与对侧腿的功能。然而，在这一点上，几乎没有证据表明功能评估应该包括哪些内容来支持手术后的RTS决策-哪些测试和标准将提供我们寻求建议患者的信息。此外，对该患者群体使用此类测试的有效性知之甚少。
因此，建议的测试和“清除标准”需要进一步的临床评估，以确保髌骨稳定手术后患者的适宜性，特别是因为一些RTS清除标准包括在许多有双侧问题的患者中使用lsi。因此，本研究的目的是通过检查(1)有多少患者能够完成测试，(2)建议的RTS清除标准的可达性，以及(3)PI患者LSI措施的适宜性，探讨复发性髌骨脱位手术后6个月功能测试评估RTS准备情况的可行性。
患者参与流程图
术后6个月功能检查的表现和通过率(n = 78)
单侧髌骨不稳患者与双侧髌骨不稳患者的对侧腿功能表现(n = 78)
方法：在这项横断面研究中，78名患者在髌骨不稳定手术后6个月接受一系列恢复运动准备测试，采用“单点”方法。下肢y平衡测试(YBT-LQ)，单腿跳跃测试和等速强度测试。此外，使用Banff髌骨不稳定仪2.0 (BPII)和Norwich髌骨不稳定评分(NPI)测量自我报告的功能。恢复运动清除标准定义为:腿间YBT-LQ前伸差≤4 cm, YBT-LQ综合评分中腿部对称指数(LSI)≥95%，所有单腿跳跃测试中LSI≥85%，等速股四头肌力量测试中LSI≥90%。
结果：64名患者(82%)能够完成所有功能测试，而只有11名患者(14%)被认为准备好恢复运动，通过所有恢复运动的清除标准。双侧问题患者在对侧腿表现较差，与单侧不稳定患者相比，这导致了更高的LSI评分。一个补充发现是手术的范围(仅MPFL-R与联合手术)不能预测，也主要不影响随访时自我报告的功能或功能表现。
结论：本研究中使用的功能评估在髌骨稳定手术后6个月进行似乎是可行的。然而，目前建议的清除率标准和腿部对称指数的使用似乎不适合髌骨不稳定的患者。因此，进一步探索适当的测试和恢复运动的许可标准是合理的。
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