AS患者创伤后多发骨折1例
2018-11-29 陆贵乾 中医正骨
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。此外，AS还会导致骨质疏松，使患者椎体骨折风险增加5倍以上，整体非创伤性骨折的风险增加50%，即使轻微损伤也可能发生骨折。AS患者外伤暴力造成的创伤性骨折常为多发性骨折，诊治较为棘手。2017年2月我院收治1例因车祸造成多发骨折的AS患者，现将其诊治过程报告
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。此外，AS还会导致骨质疏松，使患者椎体骨折风险增加5倍以上，整体非创伤性骨折的风险增加50%，即使轻微损伤也可能发生骨折。AS患者外伤暴力造成的创伤性骨折常为多发性骨折，诊治较为棘手。2017年2月我院收治1例因车祸造成多发骨折的AS患者，现将其诊治过程报告如下。
临床资料
患者，男，58岁，因车祸致双侧大腿肿痛伴活动受限6h入院。院前诊断为双侧股骨骨折。入院后体格检查发现，患者双侧大腿肿痛伴活动受限；胸腰段棘突周围存在压痛，脊柱纵向叩击痛。急诊X线检查示患者存在脊柱骨折，立即进行脊柱骨折相应处理。住院后完善全脊柱CT平扫、相应骨折部位CT三维重建、MRI等影像学检查。诊断为:①AS；②T10～11牵张性骨折；③T8、T9棘突骨折；④双侧第11肋骨头骨折；⑤左股骨干中下段骨折，骨折累及髁间区；⑥右股骨转子下骨折，骨折累及股骨颈；⑦创伤性湿肺；⑧胸腔积液；⑨高血压病(2级，中危)。
入院后根据患者全身情况，早期行纠正休克、抢救生命处理；双侧股骨骨折先行胫骨结节骨牵引；对双侧胸腔积液，请胸外科会诊，行双侧胸腔穿刺引流术；对于多发骨折，经会诊后决定病情稳定后先手术治疗脊柱骨折，后期再治疗股骨干骨折。入院后第18天行后路T8～L1椎弓根螺钉内固定、T11椎板减压、T8～L1植骨融合术。双侧第11肋骨头骨折无明显移位，脊柱内固定术后较为稳定，未做处理。入院后第51天，行双侧股骨切开复位钢板内固定术，由于已成为陈旧性骨折，术前应用3D打印技术制作患者骨骼模型进行术前规划。股骨骨折内固定术后14d出院，术后随访9个月，骨折愈合良好。患者图片资料见图1。
讨论
AS患者由于脊柱刚度增加，失去了对外力的趋避作用，容易发生骨折。AS合并脊柱骨折在最初住院期间容易发生脊髓损伤，导致神经功能恶化后1年内死亡率很高。因此必须早期治疗，以降低神经功能恶化的风险。该患者在院前诊断时未发现脊柱骨折，入院后才发现，期间患者处于脊髓损伤的高风险状态。单纯的X线检查对于诊断椎体骨折可能存在困难，MRI检查是诊断脊髓损伤的首选方法，也能对CT检查未检出的隐匿性脊柱骨折作出准确诊断。AS患者发生创伤后，应高度关注是否存在脊柱骨折，以免漏诊或误诊。
AS患者因创伤导致的多发骨折较为复杂，应早期多科室会诊，制定个体化的治疗方案。该患者同时合并肺挫伤、胸腔积液、脊柱骨折、双侧股骨骨折，经多科室会诊后确立了以对患者生命潜在影响程度为依据确定治疗顺序的方案。早期进行抢救生命、控制损伤处理。多发骨折中脊柱骨折对患者的生命威胁更大，所以首先进行脊柱骨折的治疗，重建脊柱稳定性。后期进行双股骨骨折的手术治疗，由于已成为陈旧性骨折，为避免多次手术的风险，术前采用3D打印技术进行手术规划。3D打印技术辅助骨科手术，可提高手术精度，减少手术时间，减少辐射。由于手术时间减少，出血及输血也会减少，因应用3D打印技术而产生的额外费用多数情况下可以被抵消。
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