安宁疗护，让生命带着尊严谢幕！
2017-07-06 陆宇晗 中华护理杂志社
当面对疾病不能治愈的事实和即将到来的死亡时，终末期患者饱受躯体和精神上的折磨。为了满足这类患者及其家属的需求，由临终关怀演进而来的安宁疗护逐渐走入大家的视野。经历几十年的发展，安宁疗护已经成为贯穿疾病始终，以多学科提供照顾、跨学科协作提供诊疗为特点的照护方式，也成为医疗服务体系的一部分。
当面对疾病不能治愈的事实和即将到来的死亡时，终末期患者饱受躯体和精神上的折磨。为了满足这类患者及其家属的需求，由临终关怀演进而来的安宁疗护逐渐走入大家的视野。经历几十年的发展，安宁疗护已经成为贯穿疾病始终，以多学科提供照顾、跨学科协作提供诊疗为特点的照护方式，也成为医疗服务体系的一部分。
一安宁疗护的概念
安宁疗护指由医疗健康照顾人员和志愿者为终末期患者提供的全方位照护， 包括生理、心理、精神和社会支持，目标是帮助终末期患者舒适、平静和有尊严地离世。照护对象也包括家属在内。
照护模式
居家照护：指终末期患者住在家里，由家属提供基本生活照顾，由医疗机构工作人员定期巡诊。
住院照顾：指患者在医院姑息治疗病区、临终关怀院、护理之家、康复院等接受安宁疗护。
二安宁疗护的发展
近年来，在医疗政策法规的支持和安宁疗护领域专家的推动下，我国安宁疗护包括在机构建设、姑息照顾的理念和知识、症状规范化治疗、专业课程的设置、多学科专业人员培训、志愿者的参与、公众教育等方面取得了许多显着成绩。
2015年，国务院办公厅颁发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确要建立健全的医疗卫生机构与养老机构合作机制，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。
2016 年，国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，明确提出全民健康是建设健康中国的根本目的，要实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障，全面维护人民健康；要完善医疗卫生服务体系，加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等医疗机构建设。
2017年2月，国家卫计委发布了《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》，以指导各地加强安宁疗护中心的建设和管理，规范安宁疗护服务。
2017年6月15号，北京首家三级综合医院安宁疗护中心在北京大学首钢医院正式运行，在启动会上，国家卫计委副主任马晓伟表示，要加强安宁疗护相关的医疗、护理、心理和伦理等专业技术人员的培训工作，提高其服务能力，协调并配合有关部门进一步完善安宁疗护的保障制度。
三护士是推进安宁疗护的重要力量
1. 明确护士在安宁疗护中的作用
护士作为主要健康照顾者，常常成为患者最信任的人，也有更多机会参与终末期决策，并可能成为患者决策的引导者、呼吁者或代言人，特别是关于对接受安宁疗护治疗时机的转换以及预立医疗照护计划方面。同时，护士在多学科团队共同推进实施诊疗护理计划中起到积极的沟通和协调作用，社区护士在安宁疗护的公众教育和宣传中也起到重要作用。
2.探索安宁疗护的护理实践标准
安宁疗护是多学科协作性实践，护士是团队中的重要成员，专业的护理实践标准可以为护士履行职责提供指引和帮助。目前我国尚缺乏针对终末期患者全方位需求的护理实践标准，尚需专业学术组织基于循证依据进行积极探索。
3.加强安宁疗护的护理教育
2010年，美国医学研究所在健康卫生报告中提出，未来的护理将引领变革，需要适时地重新评估和转换护理职能，护士应作为医生和其他健康照顾者的全程协作者参与规划健康照顾体系，并强调护士应获得高水平的教育和培训以促进临床实践和学术发展。护士要成为健康管理体系中的重要力量，则需要接受更好的培训和教育，才能在变革中发挥参与和引领的作用。探索搭建适合我国文化背景的安宁疗护的课程体系，并在学校和医疗机构进行推广普及也是当前的要务。
4.积极开展安宁疗护相关护理研究
护理更多关注患者对疾病的反应，从护理专业内涵的角度，安宁疗护领域为护理研究提供了丰富的机会。从事安宁疗护相关研究需考虑到终末期人群的特殊性，包括需求的多维性及患者的心理情绪和体能状况，在方法学和伦理方面尤其要注意。
5.关注从事安宁疗护的护理人员的压力
护士作为终末期患者及其家属的主要照顾者，在临床需要面对很多复杂情境，在这些特殊情境下，护士如果不能很好地处理和应对，则容易出现负性感受，甚至感到压力和疲溃。在安宁疗护中，护士的压力管理也是值得关注的问题。
安宁疗护的发展需要医护及多学科专业人员进行积极地探索，让安宁疗护的理念落到实处，从而真正提高终末期患者及其家属的生活质量。这是一项长远的工作，需要全社会为之付出努力。欢迎广大护理人员继续对安宁疗护的理论与实践进行深入探讨，共同推进安宁疗护工作的广泛开展。
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#安宁疗护#
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谢谢分享，学习了
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