关于厄贝沙坦氢氯噻嗪4个知识点，都在这里了！

厄贝沙坦氢氯噻嗪是临床常用的单片复方降压药，单片复方制剂的优点是服用方便，易于长期坚持，提高血压控制达标率，已成为高血压治疗的新趋势。那么，在临床工作中，如何正确使用厄贝沙坦氢氯噻嗪？本文就厄贝沙坦氢氯噻嗪使用要点，进行汇总，以分享给各位同道。

01 适应症

厄贝沙坦氢氯噻嗪主要由「厄贝沙坦」和「氢氯噻嗪」两种成分组成，单药厄贝沙坦和单药氢氯噻嗪均用于控制血压，且疗效良好。

厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂 , 能有效抑制血管紧张素 I转换为血管紧张素II。同时 , 厄贝沙坦还能拮抗血管紧张素转化为酶 1 受体 , 从而抑制血管收缩 , 降低醛固酮的释放 , 达到控制血压目的 。氢氯噻嗪片是一种应用较为广泛的利尿剂 , 口服用药后促进体内水钠排泄 , 减少钠离子依附在血 管壁上 , 从而减少血管收缩 , 达到降低血压效果。

尽管「厄贝沙坦」和「氢氯噻嗪」服用后，血压有所下降，但持续时间因人而异，个体差异很大。有研究显示，两药联合单片复方制剂有提升协同治疗效果，相较于单一用药效果更显示。《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》指出，厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂主要用于治疗原发性高血压，以及用于治疗单方厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。

02 用法用量

厄贝沙坦常用剂量为150~300mg，氢氯噻嗪（单方）的常用剂量为12.5~25mg，而厄贝沙坦氢氯噻嗪有两种规格：150mg/12.5mg和300mg/12.5mg。

1，150mg/12.5mg规格：每日一次，每次1~2片。该剂量的单片复方制剂可以用于单独使用氢氯噻嗪或厄贝沙坦150mg不能有效控制血压的患者。

2，300mg/12.5mg规格：每日一次，每次1片。该剂量的单片复方制剂可以用于单独使用厄贝沙坦300mg或使用150mg/12.5mg复方不能有效控制血压的患者。

值得注意的是，不推荐使用每日一次剂量大于厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪25mg。必要时，可以合用其它降血压药物。

03 禁忌症

氢氯噻嗪是一种磺胺衍生物，已知的对厄贝沙坦氢氯噻嗪活性成份或其中的任何赋形剂成份过敏或对其它磺胺衍生物过敏者禁止使用。另外，妊娠，怀孕的第4至第9个月，哺乳期人群应当禁用。

妊娠：由于噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障和出现于脐带血液中，引起胎盘灌注降低，胎儿电解质紊乱和其它可能发生于成年人的作用。因此，在妊娠开始三个月时不推荐使用。在计划怀孕时应转为合适的替代治疗。

怀孕的第4至第9个月：厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂直接作用于肾素一血管紧张系统，能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿死亡，因此，厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂应禁用于怀孕4月至9月的孕妇。

若被诊断为怀孕，尽早停用本品，如果由于疏忽治疗了较长时间，应超声检查头颅和肾功能。

有与氢氯噻嗪有关的禁忌症者，需要禁用，包括严重的肾功能损害（肌酐清除率<30ml/min）、顽固性低钾血症，高钙血症、严重肝功能损害，胆汁性肝硬化和胆汁郁积。

04 药物相互作用

在使用单片复方制剂后血压仍不能控制时，可以 选择增加复方制剂的剂量，也可以加用第3种降压药物，即把 RAS阻断剂、钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂3种药物联合起来使用。如果事先已用大剂量利尿剂，可能导致血容量降低，这时服用有致低血压的危险，除非容量不足首先得到纠正。

1，锂剂：当锂剂和血管紧张素转换酶抑制剂联用时，可使血清锂可逆性升高和出现毒性作用。而且噻嗪类利尿剂可减少肾脏对锂的清除，因此，与厄贝沙坦氢氯噻嗪单片复方制剂联用时有增加锂剂中毒的风险。

2，洒精，巴比妥类或尼古丁：可能加重体位性低血压的发生；

3，抗糖尿病药物（口服药和胰岛素）：合用时可能需要调整抗糖尿病药物的剂量。

4，消胆胺和Coleslipol树脂：当和阴离子树脂合用时，影响氢氯噻嗪的吸收；

5，洋地黄糖苷：噻嗪类诱发的低钾血症和低镁血症有利于洋地黄诱发的心律失常。

6，抗痛风药物：由于氢氯噻嗪能增加血清尿酸的水平，合用时可能需要调整药物剂量；可能需要增加丙磺舒和苯磺唑酮的用量。合用噻嗪类利尿剂可能增加别嘌呤醇发生过敏反应。

7，钙盐：噻嗪类利尿剂能降低钙的分泌而可能增加血清钙水平。如果必须使用钙补充剂或保钙药（如维生素D治疗），应监测血清钙水平并调整相应的钙剂量。

8，含金刚烷胺的复方感冒药：氢氯噻嗪可抑制金刚烷胺的肾小管分泌，增加金刚烷胺引起不良反应的风险：共济失调、意识错乱等。

综上，在高血压治疗中应用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的临床效果显著，能有效控制血压水平，且不良反应较少，值得推广和使用。需要提醒的是，患者应遵医嘱服用药物，切勿盲目用药。

参考资料

1，厄贝沙坦氢氯噻嗪说明书

2，孙顺礼. 厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的临床价值[J]. 2021.

3，Panel of Chinese Expert Consensus on Antihypertensive Therapy with Single-pill Combination, Chinese Societyof Cardiology of the Chinese Medical Association and Committee of Cardio-Cerebral-Vascular Diseases of Chinese Gerontology Society. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2012.