Am J Neuroradiol：识别高灌注的DSA预警征象，精准血压管理
2019-10-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读
66岁，女性。表现为左侧肢体一过性缺血的症状。
66岁，女性。
表现为左侧肢体一过性缺血的症状。
A 图，平扫 CT 显示右侧放射冠内分水岭区低密度，为陈旧性缺血性梗死。CTA 和 CT 灌注显示右侧MCA M1段严重狭窄。B 和 C 图为右侧 ICA 造影（成形术前和后），血管成形术和支架置入后显示血流恢复（箭头）：
D 图，置入支架后立即造影（此时血压为158 mmHg），在动脉晚期可见静脉早期显影（opacification），引流到深部静脉（黑色箭头），同时在 MCA 中央区见显着毛细血管染色（blush）（黑色箭头）。开始积极降压治疗（包括镇静等），每10分钟重复造影，直到血压降低到 DSA前哨性征象消失。E 和 F 图为毛细血管和静脉期影像（收缩压100 mmHg）显示早期静脉分流消失，毛细血管均一染色恢复正常，在正常静脉期上述静脉充盈（filling）：
上述两个前哨性征象提示动脉扩张到极限以及脑自主调节功能破坏，这会增加高灌注的风险：首先，经过治疗缺血区域的早期引流静脉，定义为动脉晚期或毛细血管期可见常规解剖静脉的早期造影剂充盈（filling）。其次，缺血区域显着毛细血管染色（blush）是动脉期继发于治疗区域异常奢侈灌注，在毛细血管期变得更加浓密。
作者认为该患者手术后24h 的最佳血压目标应该为100 mmHg。
原始出处：M. Ghuman, A.C.O. Tsang, J.M. Klostranec and T. Krings. Sentinel Angiographic Signs of Cerebral Hyperperfusion after Angioplasty and Stenting of Intracranial Atherosclerotic Stenosis: A Technical Note. AJNR Am J Neuroradiol. 2019, 40 (9)
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