肩胛骨骨折的适应症

肩胛骨骨折被认为是一种罕见的疾病，但最近的流行病学研究表明，它们的发生频率与跟骨和股骨远端骨折的发生频率大致相同。

人们普遍认为所有肩胛骨骨折都会愈合并最终取得良好的效果。

最近发表的研究和教育材料使临床医生更加意识到肩胛骨骨折的重要性，特别是畸形愈合导致的功能障碍。事实上，有相当一部分患者应该考虑手术。

治疗关节盂骨折的手术指征包括评估关节台阶、间隙和关节受累百分比。

一般来说，关节盂骨折的切开复位内固定（ORIF）推荐如下：

• > 4 mm 的关节台阶或骨折间隙

• > 20% 的关节盂表面受累

最新的研究表明，对于符合以下标准的肩胛骨颈部和体骨折，

也推荐切开复位内固定

• ≥ 20 mm 肩胛骨内移（offset）

• ≥ 22° 盂极角

• 成角≥ 45° 

• 复合移位≥ 15 mm 内移和 ≥ 30° 成角

• 上肩悬吊复合体的双病灶，其中每个病灶移位 ≥ 10mm。例如，锁骨骨折移位 10 毫米（或肩锁完全脱位）和肩胛骨颈骨折移位 10 毫米。

• ≥ 10 mm 肩峰位移或尾部倾斜，喙突位移≥ 10 mm

这些手术适应症应始终考虑到患者的活动水平、生理状态、功能需求和手的优势，并为年轻、活跃的患者提供较低的手术门槛。最后，一些涉及上关节盂的关节骨折模式由于相对稳定而更容易接受位移。例如，Ideberg II 型骨折模式更稳定，并且相对于前或后关节盂骨折可以耐受更大程度的台阶。

梅奥版本的关节盂骨折 Ideberg 分类系统也可用于指导手术计划。

I 型到 III 型不涉及肩胛骨体。

• I 型：孤立的前下关节盂骨折，可能涉及完全脱位。

• II型：通过关节盂上表面的骨折，沿关节盂颈的横向平面延伸至喙突基部下方。

• III 型：骨折累及关节盂的下表面或后下表面以及肩胛外侧缘的一部分

• IV 型：一种骨折模式，包括通过关节面的下骨折，以星状模式延伸并累及肩胛骨体。这些骨折可能与脊柱骨折有关。

• V 型：这种骨折类型被定义为 IV 型骨折类型，伴有通过喙突、肩峰或上关节组件的额外骨折。