Lancet Diab & Endo：睡眠质量改善可预防并治疗糖尿病和肥胖

2014年3月25日Lancet Diabetes & Endocrinology发表了一篇睡眠不足与新陈代谢相关综述，该综述由德国吕贝克大学Schmid博士、剑桥大学Hallschmid博士、eSwiss医疗和外科中心Schultes博士共同撰写。

综述提出，睡眠时间短、睡眠障碍、生理节奏不同步与代谢紊乱相关， 比如肥胖和2型糖尿病，建议重视睡眠问题。作者强调，睡眠干预前提前确诊“危险患者”至关重要。比如，可以采用匹兹堡睡眠质量指数等简单易行的评估法进行患者的筛选。

Schmid博士等指出，鉴于目前睡眠紊乱的高流行性和增长趋势，应该将低质量睡眠的治疗作为患者潜在的代谢风险因子，同时提高医务人员的意识。询问患者睡眠状况至关重要，通过技术设备进行生活方式的监控可能会提供更为客观的数据。

生活方式引发代谢紊乱

该综述指出，自1990年起已有大型的流行病学和观察性研究提出，低质量睡眠与代谢紊乱存在相关性。同时，也有研究性试验提示，睡眠质量差导致胰岛素耐受并增加高能饮食的消耗。昼夜节律失调合并睡眠时间限制会进一步加重睡眠质量对于代谢的影响。

虽然睡眠和代谢的相关性是由多方因素导致，但是激素通路（比如下丘脑-垂体-肾上腺的肾上腺皮质轴）、自主神经系统等相关机制也会导致两者的相互影响。除了“经典生化”通路，体能锻炼和饮食选择等行为习惯的改变也与睡眠治疗和能量平衡相关。

24小时生活习惯加重睡眠与代谢问题

作者还将关注重点放在了24小时生活方式中，玩电子游戏、网购、网络社交、看电视都是睡眠紊乱的危险因子。青少年人群中，电脑游戏、电子社交媒体是导致睡眠减少的主要原因。

虽然目前无法确认睡眠质量的提高是否可以改善糖尿病症状，但是睡眠质量改善无疑是代谢综合征治疗和改善的一项指标。

文章还引用两个大型的队列研究，就倒班工作者及其代谢问题进行阐释。在一项1811名航空人员的研究中，倒班工作者代谢综合征的发生率是白班工作者的2.13倍。另外，26463名中国倒班退休人员的调查显示，该群体高血压、糖尿病和自我报告的低睡眠质量发生率均显著性升高。

对于倒班工作者而言，他们无法避免睡眠限制和昼夜节奏的不同步问题，但是通过干预措施可有效促进该群体的睡眠质量。

作者认为，通过睡眠教育项目和认知行为疗法改善睡眠质量，以达到代谢平衡，具有良好的前景。

提高睡眠质量可改善代谢疾病

文章强调，需要加强 “危险患者”确诊率，通过进行睡眠质量干涉预防代谢疾病。

以下生活方式的改善可提高睡眠质量：个人压力的缓解、确保昏暗和安静的睡眠环境、调节卧室温度、规律性睡眠/苏醒周期、晚餐清淡不喝酒，睡前不打电子游戏、不玩手机、不玩电脑。

针对某些患者，还必需采取一些特殊干预，比如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，持续气道正压通气治疗可明显改善患者的生活和健康质量。

原始出处：

Becky McCall.Target Sleep Loss to Prevent and Treat Diabetes and Obesity?Medscape Mar 25, 2014.

Sebastian M Schmid, Manfred Hallschmid, Prof Bernd Schultes.The metabolic burden of sleep loss.The Lancet Diabetes & Endocrinology, Mar 25 2014 doi:10.1016/S2213-8587(14)70012-9