BMJ子刊：急性缺血性脑卒中血管内治疗期间颅外颈动脉狭窄的管理

一般来说，因前循环颅内近端闭塞导致急性缺血性卒中的患者中有 10-20% 同时伴有同侧颅外颈内动脉（ICA）狭窄≥50% 或闭塞。这些并发的同侧 ICA 狭窄与静脉溶栓后的不良功能预后有关，并可能使血管内治疗（EVT）复杂化。在EVT过程中，同侧ICA狭窄的最佳治疗方法尚不明确。为此，来自荷兰格罗宁根大学的学者比较了两种不同策略的疗效： EVT 与颈内动脉支架置入术 (CAS) 的对比。

在这项观察性研究中，从荷兰急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床试验（MR CLEAN）登记处（2014-2017 年）中纳入了接受 EVT 的急性缺血性卒中患者，这些患者同时伴有同侧颅外 ICA 狭窄≥50% 或推测为动脉粥样硬化性闭塞。主要终点是90天后的良好功能预后，即改良Rankin量表评分≤2分。次要终点为成功的颅内再灌注、不同血管区域的新血栓、无症状性颅内出血、复发性缺血性卒中和任何严重不良事件。

结果显示，在纳入的 433 名患者中，有 169 人（39%）接受了带有 CAS 的 EVT。在 123/168 例（73%）患者中，CAS 在颅内血栓切除术前进行。42/224（19%）例患者在接受EVT治疗的同时未接受CAS治疗，而是接受了延期颈动脉内膜剥脱术或CAS治疗。有 CAS 和无 CAS 的 EVT 与良好功能预后的比例相似（分别为 47% 对 42%；调整 OR (aOR)=0.90；95% CI，0.50- 1.62）。除了EVT联合CAS组在不同血管区域出现新血栓的几率增加（aOR=2.96；95% CI，1.07至8.21）外，各组在任何次要终点方面均无重大差异。

在采用 CAS 的 EVT 组中，首先采用 CAS 和首先采用血栓切除术的患者获得良好功能预后的比例基本相同（48% 对 48%；OR，1.05；95% CI，0.52 对 2.12；aOR，1.03；95% CI，0.48 对 2.22）。

综上，本研究结果提示有无CAS的EVT术后功能结果相当。在EVT过程中使用CAS可能是治疗颅外ICA狭窄的可行方案，但需要进行随机研究来证明其非劣性或优越性。

原始出处：

MAA MR CLEAN Registry investigators, et al. Management of extracranial carotid artery stenosis during endovascular treatment for acute ischaemic stroke: results from the MR CLEAN Registry. Stroke and Vascular Neurology 2023;8:doi: 10.1136/svn-2022-001891