European Radiology：基于影像学的风险分层实现了对弥漫性胶质瘤组织分子水平的预后评估

研究表明，异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变和1p和19q染色体臂缺失（1p/19q-codeletion）的分子状态对胶质瘤的额预后评估有重要意义。NOS（未指定）诊断包括未进行基因测试或不足以将其归入特定分子诊断类别的胶质瘤。在2016年世界卫生组织（WHO）修订的分类中首次提到，该分类整合了胶质瘤的组织病理学和分子诊断。由于NOS指的是不能归入特定分子亚型的肿瘤，因此预后难以预测，临床管理对临床医生来说也具有挑战性。

现阶段，临床上已经发现胶质瘤的特定影像表型和分子亚型之间存在相关性。以前的研究主要是根据成像表型来评估胶质瘤的分子亚型，包括增强模式、坏死的存在和T2/流体衰减反转恢复（FLAIR）错配征。然而，在NOS中，由于没有分子分析的参考标准终点，影像学与基因组学的相关性难以评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了基于影像学的风险分层对弥漫性胶质瘤（NOS）预后预测的价值，为临床快速、无创、准确的评估胶质瘤的风险分层及预后评估提供了影像学支持。

本研究回顾性地纳入了2011年1月至2020年12月期间被归类为弥漫性胶质瘤的220名患者的数据。两位神经影像学家分析了手术前的CT和MRI图像，考虑到众所周知的影像表型（如T2/FLAIR不匹配），将胶质瘤分配到三种基于影像的风险类型。根据2021年世界卫生组织的分类，这三种风险类型包括：（1）低风险，预期为少突胶质细胞瘤，异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变，1p/19q编码；（2）中风险，预期为星形细胞瘤，IDH突变；以及（3）高风险，预期为胶质母细胞瘤，IDH野生型。对每种风险类型的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）进行了估计。使用10倍交叉验证和100倍自举的时间依赖性ROC分析来比较基于成像的生存模型和2015年发表的基于分子的历史生存模型的性能。 

根据三种基于成像的风险类型，对PFS和OS都实现了预判（对数检验，P＜0.001）。基于影像学的生存模型显示出较高的预后价值，1年PFS和OS的曲线下面积（AUC）分别为0.772和0.650，与先前研究中报道的基于分子的生存模型（PFS的AUC=0.74，OS为0.87）相似。基于影像学的生存模型在3年PFS（AUC = 0.806）和5年OS（AUC = 0.812）方面都取得了较高的长期表现。 

图  基于影像学的生存模型（PFS）时间依赖性ROC曲线。显示的是本研究基于影像学的生存模型的无进展生存的时间依赖性ROC曲线。提供了手术后1年、2年、3年和5年的ROC曲线

本研究表明，基于影像学的风险分层实现了对弥漫性胶质瘤（NOS）在组织分子水平的预后预测。基于影像学的生存模型在无进展生存期和总生存期方面都显示出良好的预测性能，与先前研究中基于分子的模型相当。本研究结果表明，基于影像学的风险分层可以协助临床预测弥漫性胶质瘤（NOS）的临床预后，这将有助于临床在无法获得分子诊断的情况下指导病人转诊及治疗。

原文出处：

Eun Bee Jang,Ho Sung Kim,Ji Eun Park,et al.Diffuse glioma, not otherwise specified: imaging-based risk stratification achieves histomolecular-level prognostication.DOI:10.1007/s00330-022-08850-z