肺结核、非结核分枝杆菌肺病、支原体肺炎丨影像表现

分枝杆菌和支原体

Mycobacteria and Mycoplasma

结核

Tuberculosis（TB）

• 结核分枝杆菌空气传播感染

(左) 同一患者2年后的PA胸片显示左肺上叶结节性病变和空洞，较前进展。抗结核治疗不当或不完全的病人可能发展为耐药性肺结核。

 (右) 再次应用抗结核药物治疗后轴位CT显示左肺尖结节改善但持续存在，不能排除疾病的活动性。

(左) 49岁活动性肺结核患者的胸片显示左肺上叶空洞和双肺大量小结节，继发于肺部感染的支气管内播散。这类病人是有传染性的。

(右) 轴位CT显示右肺上叶小叶中心结节和树芽征，以及上叶支气管扩张。

(左) 同一患者，轴位CT显示右肺上叶空洞并壁结节，周围有毛细支气管炎和树芽征。虽然细菌、病毒和真菌感染可引起毛细支气管炎，但空洞的存在高度提示TB。

(右) 右肺下叶支气管壁明显增厚和毛细支气管炎。空洞、毛细支气管炎和支气管壁增厚与活动性肺结核相一致。

(左) 海洛因成瘾者，发热。PA胸片显示右肺上叶实变并空气支气管征。患者对抗菌治疗无反应，支气管镜检查诊断为活动性肺结核。

(右) 同一患者，CT显示右肺上叶不均匀实变，伴磨玻璃影，纵隔淋巴结肿大。原发性肺结核与免疫损害有关，并不一定意味着最初的感染。

(左) 男性，发热和胸痛。PA胸片显示左肺上叶实变，左肺门及纵隔肿大淋巴结。与淋巴结增大相关的肺实变应提示非典型感染，包括TB。

(右) 同一患者，纵隔窗示左肺上叶实变，左肺门及纵隔肿大淋巴结，中央低密度，周围边缘强化，提示坏死。

(左)  51岁女性，肾移植术后并发粟粒性结核。轴位CT显示左上纵隔增大淋巴结伴中心低密度和外周强化。

(右) 同一患者，双肺散在随机分布的边界清楚的2-3mm粟粒性结节，在X线片上不可见。粟粒性肺结核通常影响免疫功能低下的患者，可能与肺外结核有关。

(左) 年轻男性，患有结核性脓胸，发热和左胸痛。胸片显示左侧胸腔积液或胸膜增厚，邻近的左胸壁软组织不对称增厚。

(右) 同一患者，CT显示左侧包裹性胸腔积液伴胸膜增厚、钙化、有强化。可见左侧椎旁脓肿并邻近肋骨破坏。

(左) 男性患者，无症状，既往有结核性脓胸并发纤维胸。PA胸片显示右肺非对称性体积缩小，右侧胸膜致密钙化。多年来一直稳定，痰培养为阴性，可认为是非活动性疾病。

(右) 42岁女性，无症状，既往有肺结核，胸片显示稳定的右肺尖多发钙化结节，与已治愈的结核瘤一致。

(左) 41岁活动性肺结核患者，PA胸片显示双肺上叶不均匀实变、空腔及周围的毛细支气管炎，与活动性疾病相一致。注意上叶体积减少和双侧膈上尖峰征（弯箭）。

(右) 一例痰阴性的治愈的肺结核患者，冠状CT显示双肺上叶容积减少，伴有支气管扩张和结构扭曲，代表先前结核病的后遗症。

(左) 肺结核痰阴性患者，胸片显示左肺容积明显减少，纵隔左移，支气管扩张，右肺过度充气和钙化的结核瘤。

(右) 先前接受过肺结核治疗的患者，胸片显示左半胸密度增高，内有含空气的“玻璃球”，右肺上叶结构变形和体积缩小。

非结核分枝杆菌感染

Nontuberculous Mycobacterial Infection

• 非结核分枝杆菌感染 (NTMBI)

• 鸟-胞内分枝杆菌复合体 (MAC)

• NTMBI，最常见的由MAC引起

(左) 35岁女性，因治疗系统性红斑狼疮而服用硫唑嘌呤。PA胸片显示双肺纤维空洞性肺炎，体积缩小，上叶为著。支气管肺泡灌洗标本培养显示MAC。

(右) 慢性支气管扩张性MAC感染患者，可见支气管扩张、树芽征，高通透性低灌注肺，提示小气道疾病引起的空气潴留。

(左) 60岁男性，无症状，右肺上叶结节，内见微小的非特异性钙化灶。细针穿刺活检标本可见蟾蜍分枝杆菌生长。

(右) 慢性淋巴细胞白血病患者，双肺弥漫性粟粒性肺结节，继发于MAC感染。CT表现提示血源性感染扩散至肺部。

(左) 患者，咳嗽。左肺上野孤立的空腔，壁略厚。支气管镜标本培养证实了MAC感染。

(右) 慢性肺气肿患者，冠状CT显示双肺上叶空洞样病变，伴有严重的上叶体积缩小、肺门回缩和结构变形。重复培养龟分枝杆菌呈阳性。

(左) 62岁男性，慢性堪萨斯分枝杆菌肺部感染。双肺巨大的菌丝体瘤，表现为双肺尖空洞样病变，腔内软组织肿块，洞壁较厚，邻近胸膜增厚，胸膜外脂肪水肿 (活动性感染的结果)。

(右) 60岁男性，肺气肿，胸片显示右肺体积小，由于慢性MAC感染，同侧严重的纤维空洞性肺病，与肺结核没有区别。

(左) 75岁女性，支气管扩张型NTMBI。轴位HRCT显示右肺中叶和左肺舌段容积减少、支气管扩张和支气管壁增厚。左肺下叶轻度支气管扩张。

(右) MAC过敏患者，双肺磨玻璃影、磨玻璃结节，马赛克征。肺透亮度增高和空气潴留提示小气道疾病。

支原体肺炎

Mycoplasma Pneumonia

• 肺炎支原体引起的肺炎

• 儿童和年轻人最常见的非典型社区获得性肺炎

(左) 19岁患者，发热、咳嗽和头痛。胸片示心脏后实变影，主动脉旁界面模糊，符合左肺下叶肺炎。

(右) 同一患者，侧位胸片证实左肺下叶实变。痰肺炎支原体PCR阳性。支原体是年轻人社区获得性肺炎的常见原因。

(左) 发热和咳嗽患者，胸片显示右中、下肺野斑片状实变影，左下肺野可见网状结节影。

(右) 轴位CT显示右肺下叶部分实变，双肺下叶广泛小叶中心结节和树芽征。痰肺炎支原体PCR检测阳性。支原体肺炎好发于下叶。