JCO：I期精原细胞瘤推荐的管理途径

近日，来自 Memorial Sloan Kettering 的 Darren R. Feldman 等在 JCO 杂志上发表了一项关于 1 期非精原细胞瘤的治疗选择的文章，摘要如下：

在发达国家，睾丸癌是困扰 15 岁和 40 岁之间的男性的最常见的癌症。超过 70% 的患者诊断为 I 期(仅限于睾丸)疾病，其中大约有 40% 为睾丸非精原细胞生殖细胞肿瘤。I 期非精原细胞瘤患者的比例甚至更高，因为一些小腹膜后淋巴结记录并按照 II 期疾病治疗，但实际上并无转移性疾病。

推荐的管理途径

对于大多数 CSI-A 非精原细胞瘤患者，首选的管理途径是积极监测。对于有多种临床表现的CSI-B 非精原细胞瘤患者，应详细讨论各项管理选项的优点、缺点以及各种数据。其中有若干重要项目，包括患者的治疗目标以及各项途径的风险。

其中一个考虑因素是各项管理途径的随访强度。考虑到经辅助 BEP 治疗的患者复发率已从 50% 下降到 5% 到 10%，而经专家医师主刀的双侧 RPLND 治疗的患者复发率已降到不足 10%，因此经 BEP 或初级 RPLND 治疗的患者需要强度较小的随访而非积极监测。专家手术后腹膜后腔复发率为 1% 到 3%，一次术后 CT 扫描加一次胸腔 X 线成像监测已经足够。对于高危 CSI 非精原细胞瘤患者，推荐在 5 年时间内至少给予 5 次 CT 扫描，这些患者往往接受积极监测，许多专家倾向于给予接近 8 次扫描。

最后一项需要考虑的事项是各项治疗方法的经济负担。有 100 例分别使用三种途径(监视、RPLND或辅助BEP)予以管理的CS-B 非精原细胞瘤患者，对其结局和治疗负担的模拟结果显示如表 1 所示。自然地，在每一项治疗方式中，实行积极监测的患者比例都比较低。

然而，监测导致了接受全部系统化疗 (BEP-3 或 EP-4)的患者比例达到最高，并导致相当比例的患者接受化疗后手术。而两项辅助治疗选项导致 100% 的患者接受某些形式的睾丸切除术后治疗，并显著降低对全系统治疗的需求。如果患者希望能将接受化疗和长期毒性风险减至最低，那么初始 RPLND 治疗将会是最佳选项。监测策略可最大程度地减少睾丸切除术后再治疗的风险，但也使得对全系统治疗和化疗后 RPLND 治疗的风险达到最大(表1)。

        表 1 I 期非精原细胞瘤的治疗选择