腕关节疼痛的常见原因：舟月韧带损伤

一、解剖

人类的手腕起到将手上的力与运动传递到前臂和临近的上肢。腕关节的活动平面有三个：

①屈曲/伸展

②桡侧偏/尺侧偏

③旋前/旋后

在理解手腕的功能解剖时，要注意的是手腕并不是一个单纯的关节而是由五个独立的关节或空间组成的复合体，他们互相协作，保证人的日常生活有效进行。这五个关节为：

①桡尺远侧关节，包括桡骨远端和尺骨以及它们之间的骨间膜。

②桡腕关节，由桡骨远端和相邻的舟骨、月骨组成。

③尺腕关节，由尺骨远端和三角骨的纤维软骨组成，后者主要起到连接尺骨远端与月骨三角骨的作用。

④近端腕骨间关节，通过背侧、掌侧和骨间韧带连接了舟状骨、月骨和三角骨。

⑤腕关节，由头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨组成。

由韧带和三角纤维软骨组成的复合体，使得手腕部的各种骨性结构得以相互作用。

舟月韧带是连接手舟骨与月骨的韧带。由背侧、近侧和掌侧三部分组成，连接舟月关节的近侧、掌侧及舟骨近端内侧面的背侧和月骨外侧面的背侧。

二、舟月韧带损伤的病因

舟月韧带损伤通常是由摔倒后腕关节背伸位造成的背屈所致伤。

例如滑雪或骑摩托车跌倒时，手腕为了撑地而承受了高冲击力，就很可能造成此韧带损伤，是最常见的手腕韧带损伤之一。（另一常见损伤为三角纤维软骨损伤，TFCC）

三、舟月韧带损伤的分类

四、舟月韧带损伤的常见症状

• 手腕背侧肿胀，活动手腕时有异音或喀喀作响

• 手腕背侧与近桡骨侧（大拇指侧）疼痛

• 手腕承重时疼痛（如：伏地挺身）

• 在受伤后期，将渐渐导致手腕丧失关节稳定度而脱位（SLAC），甚至造成严重关节炎

五、舟月韧带损伤的评估

1.病史

有腕关节急性背屈损伤病史者高度怀疑舟月韧带复合体损伤。患者也可能无腕关节严重急性损伤史，而出现腕关节背部疼痛或腕关节失能或机械性症状。

2.体格检查

体格检查可以显示局部压痛位于腕背部舟月间隔处。用激惹的原理来评估舟月不稳，方法是“舟状骨移位测试”。

试验时，检查者在远端舟状骨结节上施加压力（通常用拇指），同时将患者的手腕从尺骨移到桡骨偏位。

尺偏时，舟状骨延长，而桡侧偏曲。因此，在完整的手腕，舟状骨的韧带附件抵抗半脱位在这个动作。

部分舟月韧带撕脱，腕背侧舟月间隙可能有压痛，但没有“弹跳”感。触诊舟骨结节时，疼痛没有典型的临床意义。 

舟月韧带的完全撕裂会导致位于桡骨远端背侧缘舟状骨近极的半脱位。当这种情况发生时，会感觉到触诊移动或“咔嗒”声。

 受伤的和没受伤的手腕都应该做舟状骨移试验以评估韧带本身的松弛程度，特别是对于韧带属于广泛松弛的患者。

如果疼痛影响体检，可在桡腕关节内注射局麻药后再进行试验，以评估潜在的舟骨位移试验阳性。 

3.影像学检查

X线平片、X线透视、MRI、CT、超声等。

六、舟月韧带损伤的治疗

1.部分撕裂

急性期部分撕裂也许不用任何治疗即可自行愈合，简单的制动或许对韧带的愈合有帮助。关节镜引导下克氏针固定及闭合复位克氏针内固定术或许对韧带愈合有帮助。

有慢性症状存在的部分撕裂的患者，不太适合闭合克氏针内固定，然而，残存韧带的功能对整个韧带重建的愈合意义重大。

对于这种病情，关节囊固定术（关节镜下/切开）和关节囊修复术（刨削、热皱缩和缝合）可能比较适合。

2.完全撕裂：动态性

对于急性期动态性韧带撕裂的患者，大多数学者倾向于首选韧带修复而不是重建。这需要在术中、韧带修复前进行系统性韧带质量评估。

对于慢性动态性韧带撕裂的患者，更多的学者开始倾向于选择韧带重建术而不是直接修复。目前，如何准确界定慢性韧带撕裂仍是一个挑战。

3.完全撕裂：静态性

对于术中发现撕裂的韧带仍处于可逆期的患者，也许韧带重建术和关节囊固定术更适合一些，尽管有些学者担心这种病理损伤已经超出了软组织重建技术所能提供的最大稳定作用，这部分学者更倾向于采用部分腕骨融合术。

另外，更加微创的关节镜下关节囊固定术和关节囊修复术也许也是一种选择。 

对于静态性、不可逆的关节脱位，唯一一个疗效可预知的术式就是部分融合或者全腕关节融合。