北京将部分咽拭子检测阴性患者按照新冠病毒确诊病人管理
2020-02-09 李子君 健康界
日前，一则消息称，中日友好医院出现一名三次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊新冠肺炎的患者。作为新冠病毒肺炎病人定点收治医疗机构，首都医科大学附属北京佑安医院近期也遇到类似病例。2月8日，北京佑安医院感染综合科主任梁连春在接受健康界采访时表示，医院已将部分临床和影像表现非常明确但咽拭子检测为阴性的病人，按照新冠病毒肺炎确诊病人进行治疗和管理。健康界：目前佑安医院接诊新冠病毒肺炎病人情况如何
日前，一则消息称，中日友好医院出现一名三次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊新冠肺炎的患者。作为新冠病毒肺炎病人定点收治医疗机构，首都医科大学附属北京佑安医院近期也遇到类似病例。
健康界：目前佑安医院接诊新冠病毒肺炎病人情况如何？
梁连春：北京佑安医院感染综合科是收治突发、新发传染病科室，从1月21日接受第一例新型冠状病毒感染病例开始，全科就投入到抗击新型冠状病毒的战役，根据疫情的发展陆续启动四个病区，全院医护人员积极响应，目前已有150余人奋战在一线。
从收治情况看，65岁以上老年患者占30%，所有病人中大部分为轻型和普通型病例，已治愈出院20人。部分老年人，尤其有基础病的患者病情偏重，但只要得到及时诊治，大部分均可痊愈出院。轻型与普通患者经过治疗大多在2周内康复出院。死亡的病人原本就有比较严重的基础病。
健康界：请您介绍一下北京2例死亡病例情况。
梁连春：2名死亡患者中有一人是在北京佑安医院去世。这是名94岁的老年患者，患者慢性心功能不全，加上感染，临床表现很重。这名老年患者的肺部症状表现得很轻，因此可以说老人并不是死于新冠病毒感染，而是死于基础性疾病。患者从外院确诊转过来之后不到12个小时去世。
另一名患者的治疗情况我并不了解。
健康界：是否存在“咽拭子检测阴性、下呼吸道样本阳性”患者？
梁连春：临床中存在“采集咽拭子阴性、通过肺部深度痰液检测阳性”患者，这与采集方法和试剂盒的敏感度都有关系。一部分病人如果在发病过程中采取肺部深度的痰液标本，可能会提高阳性率，这个现象说明病毒隐藏性很强，这也给临床诊断和诊治带来一定困难。
医务人员已经采取相应的方法对此进行化解，比如详细询问病人流行病学史，医生同时根据患者临床和影像学表现，综合判断这个病人到底是不是新型冠状病毒感染者。如果临床表现非常像，CT显示也很像，即使核酸检测阴性，这样的病人我们也会按照确诊病人去治疗和管理，也就是说，医院不会轻易让这类病人回家。病人经过一段时间的治疗，体温恢复正常超过3天，每隔一天核酸检测连续2次阴性，肺部影像表现明显好转，才能安排出院。
健康界：医院是否发现隐性感染者？
梁连春：已经发现了。目前确诊患者主要来自于密切接触者和自行前来就诊患者。密切接触者即便没有临床表现，也会进行核酸检测，这部分病人可能核酸检测是阳性但是没有临床表现，经过一段时间之后，大部分病人会出现症状。只有很少一部分阳性感染者没有症状，我们称之为隐性感染者。
健康界：有地区建议重点人群在隔离14天基础上再延长一周观察期，您认为是否有这个必要？
梁连春：没有必要。目前尚未发现潜伏期超过14天的病人。
健康界：出院病人是否具有传染性？
梁连春：符合出院标准的感染病人不具备传染性。但是由于病毒在人体体内存留时长目前我们没有明确数据，这方面正在抓紧做研究，因此出院病人理论上还要求在家隔离5天到一周。
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