JAMA：肥胖糖尿病患者治疗 减重手术更佳（SOS研究）

相继《柳叶刀》(Lancet)6月7日为迎接美国糖尿病学会(ADA2014)年会的来临而退出糖尿病重点号之后，《美国医学会杂志》(JAMA)也不甘人后，6月11日的JAMA当期主题也是糖尿病。当期一项比较常规治疗与减重手术治疗肥胖的研究显示，在肥胖2型糖尿病患者中，与常规治疗相比，减重手术与体重减轻更多、糖尿病缓解率升高以及大血管和微血管并发症减少相关。【原文下载】

该前瞻性、配对队列瑞典肥胖受试者研究(SOS)是迄今比较这两种治疗方法的随访时间最长的研究，从1987年至2001年共纳入4047例肥胖患者。这次发表的研究从中选取了603例基线时患2型糖尿病的受试者，接受常规治疗和减重手术的患者分别为260例和343例。受试者平均年龄约为50岁，平均体质指数(BMI)约为41 kg/m2，女性约占60%，糖尿病病程约3年。减重手术包括垂直束带胃成形术(227例)、不可调节或可调节胃束带术(61例)以及Roux-en-Y胃转流术(55例)。对术后的微血管和大血管并发症(微血管并发症包括肾脏、眼底微血管并发症和周围神经并发症，大血管并发症包括冠心病、卒中、心力衰竭、外周动脉疾病)进行中位约17年的随访。糖尿病缓解定义为血糖水平<110 mg/dl且无须服用降糖药。

结果显示，与常规治疗相比，减重手术与糖尿病缓解率升高和体重减轻更多相关。15年时，常规治疗组和减肥手术组的糖尿病缓解率分别为7%和30%，10年时两组体重分别减轻了4.4 kg和22.5 kg。减重手术亦与微血管和大血管并发症风险显著降低相关[风险比(HR)分别为0.43和0.74]。

研究结果

无论减肥手术类型如何，所有减肥手术均可实现糖尿病高缓解率。糖尿病病程较短以及术后2年内体重减轻最多的患者最有可能实现15年时糖尿病持续缓解。

同期述评

在该研究的述评中，美国宾夕法尼亚大学Perelman医学院的卡波拉(Anne R. Cappola)医学博士认为，该研究的局限性包括不是随机试验、15年失访率较高以外，其所用术式与当前所用的有所不同。例如，2011年的一项研究报告该研究47%患者接受胃转流术，18%接受腹腔镜束带术、28%接受袖状胃切除术，接受垂直束带胃成形术者不到1%。然而，SOS研究所用各种术式的糖尿病缓解率均较高，减重手术组与对照组之间的差异显著，这提示研究设计上的局限性也无法完全抹杀该研究的结果。

对于哪种减重手术术式使糖尿病长期缓解的效果最好这一问题，需要对最近的研究进行长期随访后才能回答，遗憾的是，这些数据在5~10年内都不会出来。

原始出处：

Surgery Tops Usual Care in Obese Diabetics in 15-Year Study.Medscape June 11, 2014

Sjöström L1, Peltonen M2, Jacobson P1, Ahlin S1, Andersson-Assarsson J1, Anveden A1, Bouchard C3, Carlsson B1, Karason K1, Lönroth H4, Näslund I5, Sjöström E1, Taube M1, Wedel H6, Svensson PA1, Sjöholm K1, Carlsson LM1.Association of Bariatric Surgery With Long-term Remission of Type 2 Diabetes and With Microvascular and Macrovascular Complications.JAMA. 2014 Jun 11;311(22):2297-304. doi: 10.1001/jama.2014.5988.【原文下载】

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