常见症状护理常规，很全的！

【观察要点】
1.观察神志变化。
2.观察脉搏、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度及血气分析变化。
3.观察指端温度和色泽。
4.观察尿量变化。

【护理措施】
1.执行危重患者护理常规。
2.备齐各种急救药品及物品，配合医生进行抢救。迅速建立至少两条以上
静脉通路，以备抢救用药。
3.绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。
4.保证供氧，正确给予氧疗，观察病人呼吸.SPO2变化，并观察氧疗效果。
5.保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道行机械通气，进行气管内吸痰，观察痰液的颜色、量、性状。
6.严密观察血流动力学变化（心率、血压、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血气分析、末梢血管充盈时间等）。
7.留置尿管，严格记录每小时尿量及性质。
8.观察病人意识状态变化，注意病人皮肤湿冷情况，必要时加盖棉被。
9.做好各项基础护理，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。
10.加强特殊用药的护理，如血管活性药物，注意维持循环稳定，并观察药物效果。
11.必要时给予心理护理，减轻其恐惧或焦虑程度。
癫痫持续状态护理常规

【定义】
癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热.循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。

【观察要点】
1.密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及血氧饱和度。
2.观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。  3.检测动脉血气、血生化、维持内环境的稳定。
4.准确观察记录出入量，观察尿液的颜色和量，正确判断患者血容量状态。
5.检测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸.心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸.心跳.血压等情况。

【护理措施】
1.随时准备好各种抢救药品和物品。
2.保持气道通畅。平卧时头偏向一侧，及时清除口.鼻腔内分泌物，防止口腔分泌物吸入肺内，发生吸入性肺炎。呼吸困难时遵医嘱给于氧气吸入，发现病情变化应及时报告医生。
3.严格执行各项医嘱，使用镇静.抗癫痫药物时，应注意做好气道保护，必要时协助医生行气管插管，并做好机械通气的护理。注意观察药物疗效。
4.发作时专人看护，口腔内可垫纱布防止舌咬伤，并注意保护肢体，防止碰伤。观察并记录发作频率及持续时间。
5.按时测记体温、脉搏、呼吸、血压变化，体温39℃以上应给予头置冰袋或使用冰毯物理降温。
6.随时观察神志及瞳孔的变化。
7.操作尽量集中，减少各种刺激。
8.安放床挡，防止坠床。
9.维持营养，遵医嘱给予鼻饲。
10.加强各项基础护理。
11.心理护理。

高热护理常规

1.执行危重患者护理常规。
2.卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。
3.给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。
4.鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。
5.体温39度以上者，每４小时测T、P、R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，必要时使用冰毯物理降温、温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。
6.保持呼吸道通畅，呼吸困难者，给予正确氧疗，观察氧疗效果。
7.每日口腔护理2次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油。
8.注意皮肤护理，预防压疮等并发症。大汗患者，及时更换被单、衣服，防止受凉；诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断。


脑脊液漏护理常规

【定义】
脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道、鼻腔或开放创口流出导致颅内感染，而导致一系列临床症状的疾病。
【观察要点】
1、观察脑脊液的颜色、性质、量。
2、观察患者生命体征、意识变化。
【护理措施】
1.执行危重患者护理常规。
2.取平卧位或患侧卧位，头部抬高30度，以减少脑脊液外流，使漏口自然愈合。
3.注意无菌操作，防止颅内感染：每日用酒精棉球消毒局部1～2次/日；枕上铺无菌巾。
4.注意事项：禁止用棉球堵塞漏液的耳鼻，避免用力咳嗽、打喷嚏、大笑、抽泣等；勿做鼻腔冲洗和外耳道滴药；严禁在患侧鼻孔安置胃管及吸痰，以免颅内压骤升骤降，使空气逸入颅内发生颅内感染和颅内积气。
5.加强口腔护理，昏迷患者1日2次口腔护理，清醒者嘱饭后漱口。