高血压合并HFpEF，应对特殊心衰不惧挑战

射血分数保留型心衰（HFpEF）是心衰的一种特殊类型，约占慢性心衰患者的一半以上，老年患者中占比更高¹。与射血分数下降型心衰（HPrEF）相比，HFpEF患者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）往往表现为正常或接近正常，即LVEF≥50%，其非心血管死亡率、住院率均高于HFrEF，随着老龄化进程加快，HFpEF患者将出现不断增多的趋势^2，3。

由于常合并多种并发症，对于临床医生来说诊治HFpEF是一个巨大的挑战，在多个RCT研究中也均未得到阳性结果，连异军突起的ARNI药物应对HFpEF也是束手无策，对于LVEF≥45%的HFpEF患者中，ARNI并未能减少患者的心血管死亡以及总心衰住院率⁴。因此HFpEF是目前较为棘手、难以攻克的心衰之一。

HFpEF的特殊性使其治疗目标为治疗其症状以及合并症，其中高血压是最为值得注意的合并症。高血压是HFpEF的主要危险因素，我国有65.31%的HFpEF患者合并高血压⁵，加强HFpEF合并高血压患者的血压管理具有重要临床意义。

《2022年中国高血压临床实践指南》⁶及《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》⁷均提到，控制血压是改善HFpEF心血管预后的重要措施，同时建议合并高血压患者血压控制目标为<130/80 mmHg，降压药物首选ACEI/ARB。

厄贝沙坦是高血压治疗领域的元老级角色，不仅有稳健的降压效果，还能提供更优的心脏保护：

l 一项纳入170000名成年心血管病史的高血压患者数据的回顾性分析研究，与其他ARB药物相比，使用厄贝沙坦的患者血压达标率更好且心血管事件发生率最低⁸；

l 一项随机、双盲、多中心、安慰剂对照研究，接受厄贝沙坦治疗的患者充血性心力衰竭的发生率显著低于安慰剂组（HR，0.72 [CI，0.52至1.00];P = 0.048）及氨氯地平组（HR，0.65 [CI，0.48-0.87];P = 0.004）⁹。

小结：

作为高血压治疗领域的“常青树”，《2022年中国高血压临床实践指南》及《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》均推荐ARB药物为HFpEF的首选治疗。厄贝沙坦不仅在发挥降压作用优于其他ARB，还能够保护心脏，应对HFpEF不惧挑战！

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参考文献

1. Borlaug BA,et al. Eur Heart J. 2011 Mar;32(6):670-9.

2. Paulus WJ, et al. Eur Heart J. 2007 Oct;28(20):2539-50.

3. Rich JD, et al. J Am Heart Assoc. 2018 Oct 16;7(20):e009594.

4. Solomon SD, et al. Lancet, 2012, 380(9851): 13871395.

5. Abstract 10820: Real-world Characteristics of Patients With Heart Failure in China: Baseline Results From The Retrospective Non-interventional Nationwide Study (REPRESENT-HF)

6. 中华心血管病杂志, 2022,50(11) : 1050-1095

7. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）, 2018, 2(4):30.

8. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203.

9. Tomas B, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549