CSE 2014：纪立农教授解读二甲双胍临床应用专家共识

为指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍，多位内分泌临床专家、药学专家共同参与制订了《二甲双胍临床应用专家共识》。8月28日下午在第十三次全国内分泌学学术会议（CSE2014）的“ 糖尿病年度进展及治疗新方法”专题发言上，北京大学人民医院纪立农教授代表共识专家组对《二甲双胍临床应用专家共识》作了精彩解读！

一、无论对于超重、肥胖的患者还是体重正常的患者，除非存在禁忌证或不耐受，否则二甲双胍应作为患者的首选用药。

无论是日本人群，澳大利亚人群还是中国人群研究，均表明二甲双胍对不同BMI患者的降糖疗效一致。

二、二甲双胍的最佳有效剂量为2000mg/d, 使用时应遵循“小剂量起始，逐渐加量”的剂量调整原则。

二甲双胍起效最小剂量500mg/d，最佳有效剂量2000mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d。2000mg/d可以降低HbA1c2%，且胃肠道反应与1000mg或1500mg无明显差异。

二甲双胍(2000mg/d)单药治疗可以在4年内使受试者平均HbA1c水平维持在7%以下。在患者可以耐受的情况下，建议逐渐加量至最佳有效剂量(2000mg/d)以使患者血糖达标并得到长期良好控制。

三、二甲双胍单药/在二甲双胍基础上的联合治疗都具有良好的疗效和安全性证据。

二甲双胍与胰岛素联合可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。

四、二甲双胍不损伤肾脏，无证据表明二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关。

二甲双胍本身不会对肾功能有影响。建议根据eGFR的水平调整二甲双胍的使用：患者eGFR≥60 ml/(min 1.73m2)无需减量，eGFR在45~60ml/(min 1.73m2)时减量，当eGFR<45ml/(min 1.73m2)时停用。

Cochrane协作组权威综述2010年荟萃分析表明：“没有来自前瞻性对照研究或观察性队列研究的证据表明，二甲双胍治疗与其他降糖治疗相比，会增加乳酸酸中毒的发生率。”

五、二甲双胍治疗带来心血管获益。

UKPDS显示：使用二甲双胍的肥胖2型糖尿病患者的全因死亡风险相对下降35%，心肌梗死风险下降39%；UKPDS10年随访显示：二甲双胍治疗组大血管并发症及死亡风险的获益具有延续效应，且降低死亡和心肌梗死的作用显著优于磺脲类和胰岛素。

中国SPREAD研究结果显示：对于有冠心病病史的2型糖尿病患者，与格列吡嗪组相比，二甲双胍组的主要终点事件发生风险降低46%。

二甲双胍是目前唯一被2013 AACE指南推荐有心血管获益证据的降糖药物。

六、二甲双胍的治疗可能与肿瘤发生的风险下降相关。

七、无论是口服降糖药物间的联合治疗还是口服药物与胰岛素的联合治疗，除非存在禁忌证或不耐受，否则二甲双胍应该一直保留在2型糖尿病的治疗方案中。