纪立农：糖尿病相关卒中风险的性别差异

2014年3月7日纪立农教授在The Lancet 上发布了一则评论，就女性糖尿病患者的糖尿病相关卒中风险显著高于男性患者进行了讨论。

在普通人群中，卒中在男性中比在女性中更为常见。而且，男性的年龄特异性卒中发生率也高于女性，但年龄35~44岁和大于85岁的女性应除外，在这两个年龄段中，女性的年龄特异性卒中发病率略高于男性。妊娠和口服避孕药的使用等因素可能是导致女性35~44岁期间卒中风险增加的原因，而在老年女性中，他们的相对寿命是导致卒中风险升高的原因。

糖尿病是一种已知的卒中独立危险因素，糖尿病患者中卒中的相对风险较非糖尿病患者增加两到三倍。同时，糖尿病也与卒中复发风险及死亡率增加有关。

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)人员发现，女性糖尿病患者的卒中事件病死率风险比男性糖尿病患者高两倍以上。而且，比糖化血红蛋白增加1%或收缩压升高10mmHg相关的卒中事件，女性糖尿病患者的卒中事件病死率风险更高。相比之下，在同一UKPDS研究人群中，男性连同高血压、高龄和心房颤动一起，被认为是卒中的独立危险因素。而在MONICA研究中，研究人员注意到，与男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者卒中后生存率较差。

在The Lancet杂志上，Sanne Peters及其同事发表了一项系统性回顾和荟萃分析，为女性糖尿病患者的糖尿病相关卒中风险显著高于男性糖尿病患者提供了强有力的证据。

受先前研究结果，即女性糖尿病患者中糖尿病相关冠心病风险显著高于男性糖尿病患者，Peters教授和其同事分析了64项队列研究的数据，共涉及775385例受试者和12539例致死性和非致死性卒中事件，探讨糖尿病相关卒中风险是否也存在相似的性别差异。

校正后，在女性糖尿病患者中，糖尿病相关卒中的相对风险为2.28，而在男性糖尿病患者中为1.83，并且，男女糖尿病患者之间，糖尿病相关卒中的相对风险的比值为1.27。这种糖尿病相关卒中风险的性别差异也可在不同的预设亚组中观察到，而且，在糖尿病相关致死性卒中的相对风险中也观察到相似的性别差异。

这项研究不仅为女性糖尿病患者的卒中风险高于男性糖尿病患者提供了令人信服的证据，同时也进一步证实了先前的研究结果—女性糖尿病患者卒中后生存率低于男性。这一研究结果要求我们进行进一步研究，探索这种性别差异的原因，以改善女性糖尿病患者的医疗服务。

一些女性特有的情况，如妊娠、先兆子痫、妊娠糖尿病、使用口服避孕药和激素治疗均与卒中风险增加相关;而且，某些特殊情况，例如偏头痛、心房颤动、高血压、抑郁和心理社会应激在女性中可能比在男性中更常见。这些危险因素是否会赋予女性与男性相同的卒中风险仍有待研究。