Clin Infect Dis：依法韦仑升高自杀风险几何？START试验结果令人大惊失色
2018-08-17 吴星 环球医学
依法韦仑（EFV），一直是一线抗逆转录病毒治疗（ART）的首选。世界卫生组织（WHO）指南推荐，EFV应用于所有人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性成人和青少年，最好作为固定剂量复合制剂的一部分。EFV通常耐受良好，但其神经精神不良反应可导致治疗改变或严重的临床并发症。
依法韦仑（EFV），一直是一线抗逆转录病毒治疗（ART）的首选。世界卫生组织（WHO）指南推荐，EFV应用于所有人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性成人和青少年，最好作为固定剂量复合制剂的一部分。EFV通常耐受良好，但其神经精神不良反应可导致治疗改变或严重的临床并发症。
2018年7月，英国、美国、西班牙等国学者在《Clin Infect Dis》发表了抗逆转录病毒治疗时机（START）试验的最新分析结果，探讨了使用EFV造成的自杀行为风险。
START试验将高CD4细胞计数的人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性初治成年患者，随机分配到立即vs推迟抗逆转录病毒治疗（ART）组中。
在随机分组前选择初始ART方案（预先设定）。根据意愿治疗，在开始ART时审查了推迟组的参与者后，研究者使用成比例风险模型比较了立即vs推迟ART组的自杀率和自我伤害行为率（自杀行为），并对接受EFV和其他预先设定方案的参与者分开分析。
虽然总体意愿治疗比较表明，组间的自杀行为无差异，但是亚组分析表明，初始EFV而非其他ART，与自杀行为风险的增加相关。当推迟组在开始ART且开始随访时，预先设定的EFV，立即vs推迟的HR为3.31，预先设定其他ART的HR为1.04。立即组中，不论预先设定的治疗组如何，既往诊断精神病患者的风险较高。
与未经ART治疗的对照相比，立即ART组中使用EFV的参与者的自杀行为风险增加。既往诊断精神病的患者风险较高。
在一般人群中，严重抑郁症和其他严重精神疾病患者的自杀风险较高。在本研究中，直接ART组中自杀行为的最强预测因素，是既往诊断精神病，包括使用EFV和其他ART的患者。
鉴于精神疾病患者自杀行为的绝对风险较高，该研究结果支持国家和地区指南中的推荐，即EFV暴露与自杀行为之间具有相关性，应避免为既往或当前患精神疾病的患者开具EFV处方。
专家点评：随着ART治疗的普及，HIV患者的生存率得到提高，因而药物带来的自杀风险引起了较大的关注，尤其是一线治疗中的重要组成依法韦伦，本研究为高风险人群的用药提供了参考。
原始出处：
Arenas-Pinto A, Grund B, Sharma S, et.al. Risk of Suicidal Behavior With Use of Efavirenz: Results from the Strategic Timing of Antiretroviral Treatment Trial. Clin Infect Dis. 2018 Jul 18;67(3):420-429. doi: 10.1093/cid/ciy051.
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45
#自杀风险#
31
哈哈哈，学习了
64
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32
不错
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