八大处病例：一粗一细的腿，肉毒毒素怎么破？

Hey guys，今天我们来学习八大处@胡金天等医生最新发表在PRS杂志上的病例。

偏身肥大症是一种细胞增殖异常，导致一个或多个身体区域不对称过度生长，可作为孤立异常或过度生长综合征的一部分发生。偏身肥大症可能导致单侧腓肠肌肥大，使患者的小腿肌肉增厚，并对其日常生活和心理健康产生影响。一种治疗腓肠肌肥大的无创肉毒毒素注射方法正受到关注。

病例报告

2022年9月16日，一位32岁的女性来到作者机构。患者有正常病史，无慢性或传染病史，无个人或家族病史异常，也无影响肉毒毒素注射治疗的因素。患者的右腿周长为比左腿大3.0厘米（图1）。超声检查显示右腓肠肌肥大。患者的其他检查结果均正常，怀疑为偏身肥大症。该患者已经接受了两次肉毒毒素注射，第一次是在2022年9月，剂量为400 U，第二次是在2023年5月，剂量400 U。医生们使用了25G针头，注射到皮肤下方1英寸的深度。注射的肌肉群包括胫骨前肌、腓肠肌和比目鱼肌。患者在2022年9月和12月接受了两次治疗，2023年5月的复查结果显示，右腿周长比左腿大2.0 厘米。超声结果如图2所示。患者的小腿在医生们第一次注射400单位后开始变薄，在第二次注射400单元后继续变薄。因此，医生们认为这个剂量是足够的。此外，医生们在注射后1、3、6和9个月对患者进行了随访。随访结果显示注射治疗效果稳定（表S1)。注射治疗后，作者通过检查患者的关节活动范围和感觉检查进行了功能评估。还在每次随访中观察患者的步态，以全面评估对患者生活质量的影响，与注射前相比，患者的步态有了显著改善。

图1：注射治疗前后的小腿照片。A.注射治疗前的腿部照片；B.注射治疗后的腿部照片。

图2：注射治疗前后腓肠肌的超声结果。小腿超声检查结果。A.2022年9月腓肠肌外侧头的厚度；B.2023年5月腓肠肌外侧头的厚度。

讨论

偏侧肥大的原因尚不清楚，也没有可行的诊断或治疗方案。诊断通常基于彻底的病史和临床表现，如有必要，还可以进行进一步的检查，如X光、计算机断层扫描和超声。腓肠肌肥大被认为是小腿美观的障碍。重塑小腿有侵入性和非侵入性两种方法。侵入性手术主要包括腓肠肌切开术、抽脂术和腓神经切断术。然而，这些方法与手术相关的疾病和严重并发症有关，如神经损伤引起的瘫痪、肌肉营养不良、增生性瘢痕形成和肌肉愈合过程。非侵入性肉毒毒素注射疗法由于其侵入性小、并发症少而越来越重要。

表S1

A型肉毒毒素是由肉毒梭菌合成的一种极其有效的神经毒素，它可以阻断目标肌肉神经肌肉接头处神经递质乙酰胆碱的释放。这是A型肉毒素作用的基础。通过向小腿注射肉毒毒素，可以放松过度紧张的腓肠肌，使小腿看起来更瘦。与手术相比，注射治疗的成本更低，而且结果是可逆的。A型肉毒毒素注射治疗通常持续6个月，如果患者不满意，可以在停止注射6个月后恢复到术前的样子。注射部位抽筋，导致步态变化和畸形等严重并发症，这是不太常见的。表S2显示了使用肉毒毒素治疗腓肠肌肥大的文献综述。

肉毒毒素注射的禁忌症包括妊娠、神经肌肉疾病（如重症肌无力、Eaton-Lambert综合征），且不应与氨基糖苷类、奎宁和钙通道阻滞剂同时使用，这可能会增强其疗效。

表S2

该病例报告显示一名患者患有与偏侧肥大相关的单侧腓肠肌肥大，在两次注射肉毒毒素后，小腿明显变薄。此外，作者正在探索肉毒毒素注射是否可以用于治疗由偏侧肥大引起的其他肥大区域，如面部偏侧肥大。通过腓肠肌厚度来评估患者的预后，而不测量肌肉体积，但肌肉体积是一个更直观的指标。因此，还需要进一步的研究和实验。

参考文献

1. Zhang Z, Wei Q, Li Y, Zhuang J, Su X, Liu T, Hu J. Botulinum Toxin A Injection for Hemihypertrophy-related Unilateral Gastrocnemius Hypertrophy. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023 Oct 30;11(10):e5356. doi: 10.1097/GOX.0000000000005356. PMID: 37908327; PMCID: PMC10615448.