European Radiology：预测肝内肿块型胆管癌患者预后的CT影像学表现列线图

肝内胆管癌（ICC）约占所有原发性肝脏恶性肿瘤的10%至15%，是仅次于肝细胞癌的第二大常见恶性肿瘤。在过去三十年中，ICC的发病率在全球范围内不断上升。根据肿瘤的宏观生长模式，ICC可分为三种类型：导管周围浸润型、导管内生长型和肿块形成型。肝内肿块形成型胆管癌（IMCC）约占所有ICC病例的80%。

据我们所知，手术切除仍然是IMCC治愈性治疗的主要手段。尽管手术技术和围手术期护理取得了进展，但IMCC患者的预后仍然相对较差，肝脏切除后的5年总生存率（OS）在25-40%之间。值得注意的是，大多数接受手术的患者在2年内复发。因此，临床上迫切需要有效的风险分层方法来优化患者的选择，并确定哪些人是手术切除的合适人选。到目前为止，AJCC分期系统是最常用的方法。然而，大多数常用的预后工具都是基于临床病理参数，而这些参数常在手术前无法获得。

影像学在IMCC的诊断和分期中可以发挥重要作用，IMCC的影像学特征和特定的组织病理学特征之间的相关性已经得到了多项研究的充分证实。IMCC中存在不同程度的纤维基质是最有特征性的组织学发现之一。越来越多的证据表明，IMCC中的纤维基质持续地给癌细胞提供支持，并促进了肿瘤的侵袭和转移。最近的研究证实了IMCC患者的影像学特征与纤维性基质之间的相关性。其中，动脉强化模式与肿瘤中纤维基质的含量明显相关。先前的研究表明，动脉强化模式是IMCC患者生存的一个重要风险预测因素。因此，影像学特征作为非侵入性的肿瘤特征，可以协助临床在手术前预测预后。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究开发和验证了一项基于计算机断层扫描（CT）成像特征的预测IMCC患者预后的列线图，为临床创建一个更好的IMCC患者的风险分层，从而提高个性化的治疗。

在训练集（2009年-2019年在1号机构接受手术治疗的179名IMCC患者）中建立了两个预测总生存（OS）的模型：基于成像的列线图包括术前获得的成像特征和临床特征；术后提名图包括基于成像的评分，等于基于成像的列线图的线性预测指标以及病理学参数。两种预后列线图都在一个独立的外部数据集（2009年至2019年在两个独立机构接受手术治疗的103名IMCC患者）中得到验证。评估了预测性能和区分度，并与常见的预后模型进行了比较。 

基于影像学的提名图是根据术前血清碳水化合物抗原19-9和四个影像学特征（多发结节、动脉增强模式、CT报告的淋巴结（LN）转移和包膜回缩）建立的；术后列线图是根据基于影像学的评分和三个病理学参数，包括肿瘤分化等级、包膜侵犯和LN状态建立的。与训练和外部验证数据集中的普通预后模型相比，这两种列线图都呈现出更好的预后性能和鉴别诊断能力（一致性指数，0.770-0.812；综合Brier评分，0.120-0.138）。此外，列线图可将IMCC患者的OS分为两个风险层。 

图 CT图像上肝内肿块形成型胆管癌的影像学特征：（a）多发性结节；（b）淋巴结转移，由白色箭头标记；（c）包膜回缩，由白色箭头标记；（d-f）动脉增强模式，弥漫性高增强（d），周围边缘增强（e），弥漫性低增强（f）

本研究表明，包括多发结节、动脉强化模式、CT报告的LN转移和包膜回缩等影像学特征是预测IMCC患者不良预后的独立预测因素。本演技基于CT影像学特征建立的列线图可以为IMCC患者在术前和术后提供准确的个体生存预测，从而指导手术或治疗策略的选择。

原文出处：

Chen Yu Jiao,Hui Zhang,Gu Wei Ji,et al.CT-based clinico-radiological nomograms for prognosis prediction in patients with intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma: a multi-institutional study.DOI:10.1007/s00330-022-08914-0