6 分钟 MRI 流程评估急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的患者如果在时间窗内得到及时治疗，则可降低长期致残率。CT 和 MRI 等影像学对评价 AIS 很关键，它们不仅可以看有无颅内出血，还能提供诸如组织活性、梗塞部位、对侧脑的状态等信息。

非增强 CT 因其检查快速、使用广泛和急诊易于解释检查结果等优势，用于 AIS 的早期评价。现今全套的脑卒中 CT 检查，包括脑实质影像（非增强头部 CT）、CT 血管造影、全脑灌注成像 CT，已经可以在 10min 内完成。

尽管 CT 已被广泛的应用，但一些综合性卒中中心更倾向用 MR 代替 CT，原因有二：（1）与 CT 相比，MR 检查急性缺血敏感性更高，对脑梗塞体积的描绘更具特异性；（2）MR 无辐射；一个卒中 CT 流程平均放射剂量为 16.4 mSv，是非增强头颅 CT 的 6 倍；CT 的高辐射抑制了临床随访研究中的重复使用。

由于检查时间较长和设备成本，MRI 仅在大型医疗机构和综合性卒中中心中使用。一个全套的 MR 检查流程包括脑实质影像、MR 血管造影（MR angiography, MRA）和 MR 灌注成像，需要 20min 完成。MR 的快速成像技术如平行采集和回波平面成像（echo-planar imaging，EPI）等，加快了检查速度。

本研究旨在建立一个快速的 MR 流程，6min 内完成急性卒中检查，下面是技术细节和相关临床经验。文章发表在 2014 年 6 月 10 日的 Stroke 上。

方法

患者纳入标准：（1）AIS 疑似患者，美国国立卫生研究院卒中量表≥3 分；（2）神经功能障碍症状开始＜24h；（3）无 MR 检查的禁忌症。研究共纳入 62 人。

使用 3.0TMR 检查，流程图见图 1；序列参数见表 1。图像由两个神经放射学家独立分析。

图 1.CE-MRA：对比增强磁共振血管造影； DSC：动态磁敏感对比；DWI：弥散加权成像 ； EPI-FLAIR：回波平面成像 - 液体衰减反转恢复序列；EPI-GRE：回波平面成像 - 梯度回波序列。

表 1.FA：翻转角；FOV：视场；GRAPPA：全面自动校准部分并行采集；TE：回波时间；Tmax：峰时间； TR：重复时间。

结果

100% 弥散加权成像、100% 回波平面成像 - 液体衰减反转恢复序列、98% 回波平面成像 - 梯度回波序列、90% 颈部 MR 血管成像、96% 脑部 MR 血管成像、94% 动态磁敏感对比灌注扫描具有图像质量诊断性，观察者间的一致性为 0.64~0.84。

回波平面成像 - 液体衰减反转恢复序列具有很好的观察者间一致性（k=0.78；95% 可信区间： 0.66~0.87），动态磁敏感对比 - 峰时间对不匹配分类的检测亦具有较好的观察者间一致性（k=0.92；95% 可信区间 0.87~0.94）。

颈部 MR 对比增强血管成像检测到 68 个节段动脉硬化（k=0.93, 95% 可信区间： 0.84~ 0.96）；头部 MR 检测到 72 个节段动脉硬化（k=0.87, 95% 可信区间： 0.80 ~ 0.90）。

部分患者图像如图 2 和图 3 所示。

图 2，90 岁老年女性，左侧无力，美国国立卫生研究院卒中量表 8 分，神经功能障碍症状开始至 MR 检查 70min。

左侧：（A）弥散加权成像；（B）回波平面成像 - 液体衰减反转恢复成像；（C）回波平面成像 - 梯度回波成像；（D）动态磁敏感对比 - 峰时间成像。图像显示右侧基底节区梗死。

右侧：头颈部对比增强磁共振血管造影，大脑中动脉 M1 段梗塞（箭处）。

图 3：67 岁，女性，无应答，意识不清，美国国立卫生研究院卒中量表 27 分，神经功能障碍症状开始至 MR 检查 2h。（A）弥散加权成像；（B）回波平面成像 - 液体衰减反转恢复成像；（C）动态磁敏感对比 - 脑血流成像；（D）动态磁敏感对比 - 峰时间成像。

图像显示左侧额枕叶区（图 A 箭处）和后侧丘脑（丘脑枕）（图 A 箭头处）轻度弥散受限。弥散受限处的脑灌注相应增加（图 C、D 的箭处），提示癫痫相关活动而非梗塞。患者接受抗癫痫药物后神经功能完全恢复。

结论

6min 的 MR 检查流程具有较好的图像质量诊断性，易于评价急性缺血性卒中；该流程与多模式 CT 流程相比，整个扫描时间显著减少。