晚期NSCLC一线治疗策略

2010-09-19

  7月24日上午,1号会议室的听众们迎来了3位肺癌领域的国外专家。来自英国伯明翰大学医院、伊丽莎白女王医院的卡伦(Cullen)教授、日本仙台东北大学医院的井上(Inoue)助教和德国奥尔登堡皮乌斯医院的格里辛格(Griesinger)教授分别以《晚期非小细胞肺癌(NSCLC)一线治疗的最新进展》、《晚期NSCLC:如何选择化疗还是靶向治疗》和《抗血管生成药物的应用:我们行至何处?》为题,作了大

  7月24日上午,1号会议室的听众们迎来了3位肺癌领域的国外专家。来自英国伯明翰大学医院、伊丽莎白女王医院的卡伦(Cullen)教授、日本仙台东北大学医院的井上(Inoue)助教和德国奥尔登堡皮乌斯医院的格里辛格(Griesinger)教授分别以《晚期非小细胞肺癌(NSCLC)一线治疗的最新进展》、《晚期NSCLC:如何选择化疗还是靶向治疗》和《抗血管生成药物的应用:我们行至何处?》为题,作了大会报告。 

  在报告中,3位教授引经据典,回顾了在肺癌治疗领域的经典研究和最新研究数据,对NSCLC治疗方案的选择和应用进行了总结。 

  Cullen说…… 

  围绕着晚期NSCLC一线治疗策略,Cullen教授的报告主要从5个方面展开:① 总结第三代化疗药物在NSCLC治疗中的最新数据;② 培美曲塞的应用;③表皮生长因子受体(EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)吉非替尼的疗效;④ 单克隆抗体贝伐珠单抗和西妥昔单抗在NSCLC一线治疗中的应用;⑤ 未来的研究前景,例如根据EML4-ALK融合基因和ERCC-1基因表达状态筛选患者给予个体化治疗。 

  Cullen教授认为,对于晚期NSCLC,基于铂类的第三代化疗药物方案目前是优选。对于非鳞癌患者,培美曲塞联合顺铂的疗效更好;对于鳞癌患者,接受吉西他滨联合顺铂或卡铂治疗更好。对于伴有EGFR突变者,一线治疗最好选用吉非替尼单药,对于所有腺癌患者,须进行常规检测(图1)。

  到目前为止,在晚期NSCLC的治疗中,靶向血管内皮生长因子(VEGF)药物±其他TKI、单克隆抗体的疗效不理想。若想推进靶向治疗向前发展,应着眼于确定真正起作用的靶点而并非仅仅找到潜在的可能靶点。 

  未来的研究方向在于,根据基因的表达或突变状态针对性地选择治疗方案,例如对EML4-ALK阳性的患者使用crizotinib,根据ERCC-1和RRM-1基因状态,决定含铂类药物和吉西他滨的使用。 

  Inoue说…… 

  Inoue的演讲内容包括:① 如何根据EGFR突变情况来制定EGFR-TKI治疗策略;② 如何根据肿瘤的组织学类型选择细胞毒性药物化疗方案;③ 对于晚期NSCLC患者,顺铂+培美曲塞一线化疗的相关研究结果如何。 

  Inoue认为,对于所有晚期NSCLC患者,都应首先进行EGFR突变检测,以确保患者获得个体化治疗。 

  对于伴有EGFR突变的晚期NSCLC患者,无论其体能状态(PS)如何,吉非替尼一线治疗均是标准方案。 

  根据组织学类型选择治疗药物——这个概念仅仅出现于培美曲塞问世之后。对于晚期非鳞癌患者,培美曲塞是关键性药物,顺铂+培美曲塞是最有效的方案。对于鳞癌患者,传统的标准化疗(如顺铂+吉西他滨)依然适用(图2)。

  Inoue指出,应在第一时间使用最有效的治疗,例如EGFR-TKI。 

  Griesinger说…… 

  肿瘤的生长依赖于新生血管的形成。作为一种重要的抗血管生成药物,贝伐珠单抗(Bev)的应用无疑为NSCLC患者带来了生存希望。 

  在报告中,Griesinger教授重点介绍了SAiL研究,该研究探索了贝伐珠单抗与多种标准一线化疗方案联合,治疗晚期非鳞癌NSCLC患者的有效性和安全性。其结果支持贝伐珠单抗在非鳞癌NSCLC患者中的应用,也证实了贝伐珠单抗与化疗方案联合的安全性。 

  然而,Griesinger指出,对于贝伐珠单抗,目前也存在一些亟待探索的问题,例如寻找能筛选出贝伐珠单抗优势人群的生物标志物,贝伐珠单抗与高血压的可能联系、在EGFR突变患者中的疗效、在维持治疗中的地位,药物的最适剂量和最佳联合化疗方案等。 

  在提及非鳞癌NSCLC治疗策略时,Griesinger教授指出,必须对这类患者进行EGFR检测;对于接受二线以上治疗的患者,须进行EML4-ALK检测(图3)。



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