热点话题讨论：STEMI多支病变，非罪犯病变处理时机与策略选择？丨CIT2023

由中华医学会主办，由国家心血管病中心、中国介入心脏病学大会理事会、中华医学会心血管病学分会和美国心血管研究基金会联合协办，中国医学科学院阜外医院承办的第二十一届中国介入心脏病学大会（CIT2023）于2023年6月29日—7月2日在北京国家会议中心通过“线上+线下”的方式召开。

2023年6月30日，众多专家就“STEMI多支病变，非罪犯病变处理时机与策略选择？”这一热点话题进行了深入探讨和交流，多位学者参与讨论。

本场会议主持为陈纪言教授，讨论嘉宾为吴小凡教授、曹宇教授、张俊峰教授、王晓教授、张茵教授、张峻教授。丁嵩教授、曾明教授、杨峻青教授、刘健教授在会上进行了精彩发言。

STEMI多支病变非罪犯血管的处理时机与策略——非罪犯血管应该同期处理   

上海交通大学仁济医院丁嵩教授围绕“STEMI多支病变非罪犯血管的处理时机与策略——非罪犯血管应该同期处理”进行了深入探讨，他首先回顾了既往指南中尚未解决的问题，2017年ESC STEMI管理指南中提出非IRA病变的最佳管理应该被解决，尚未解决的问题是指导PCI的最佳标准（血管造影、FFR或斑块易损性评估）和完全血运重建的最佳时机（同期PCI或分期PCI），包括住院期间和出院后的分期。2018 ESC/EACTS 指南也提出了类似的问题。2021年ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南给出了提示，血流动力学稳定，STEMI伴复杂病变，直接PCI之后，非罪犯血管推荐分期PCI；血流动力学稳定，STEMI伴低复杂病变，非罪犯血管推荐同期PCI。

丁嵩教授系统梳理了PRAMI、CvPRIT、DANAMI-3—PRIMULTI、COMPARE ACUTE、COMPLETE、FLOWER-MI、FRAME-AMI、BIOVASC研究，并指出完全血运重建优于仅处理罪犯血管；完全血运重建的时机（即可 VS. 分期）仍存在争议；在器械和技术发展的今天，即刻完全PCI或许是个可行的选择（来自FRAME-AMI和BIOVASC的证据）；期待直接“头对头”研究的结果。

STEMI多支病变：腔内影像学指导的优势和劣势

哈尔滨医科大学附属第二医院曾明教授进行了题为“STEMI多支病变：腔内影像学指导的优势和劣势”的演讲，他指出当前指南推荐腔内影像学（IVUS、OCT）指导优化支架释放（Ⅱa类推荐）、ISR病因机制识别（Ⅱa类推荐），针对STEMI合并多支病变，腔内影像学能同时优化指导罪犯与非罪犯病变（NCL）的处理结果。RENOVATE-COMPLEX-PCI和ILUMINE研究都证实了腔内影像（OCT、IVUS等）指导对于高危复杂病变（包括多支病变），患者受益更大。腔内影像学指导NCL临界病变的临床证据近年也在不断增加，FLAVOURE、ABSORB研究给予了我们一定的提示。对于一些严重CKD，血流动力不稳定的STEMI合并多支患者，应谨慎使用腔内影像学。

STEMI多支病变：冠脉生理学指导的优势和劣势

广东省人民医院杨峻青教授系统梳理了近年的研究结果，从非罪犯支关乎功能预后、功能指导是否优于影像指导、急性期功能学可靠程度、急性期测量卫生经济学、功能影像学的潜在价值详细探讨了“STEMI多支病变：冠脉生理学指导的优势和劣势”这一话题。他指出，STEMI非罪犯支干预有益，非罪犯支FFR具有预后价值，阳性干预获益。比较FFR与影像指导的证据不足，可能与花费较大有关。功能影像学值得进一步技术探索。

从争鸣到共鸣：多支病变STEMI患者的最佳血运重建策略

北京大学人民医院刘健教授深入探讨了“从争鸣到共鸣：多支病变STEMI患者的最佳血运重建策略”这一热点话题，他指出多支病变的STEMI患者预后不良，心功能更差，死亡率更高，而完全血运重建可改善STEMI合并多支病变患者预后。目前的循证医学证据仍不建议急诊介入治疗的同时常规干预非罪犯病变。对于STEMI合并多支病变患者，完全血运重建虽有益，但建议延期、分次、选择性进行；对于合并心原性休克的多支病变STEMI患者不应对非梗死动脉常规血运重建；STEMI合并多支病变患者，合理应用腔内影像学和功能学手段进行评估。患者心功能较好，无肾功能不全，非罪犯病变相对简单，非罪犯病变导致大面积心肌缺血的风险较高等情况时可考虑即刻完全血运重建。