European Radiology：CMR肺动脉转运时间对st段抬高型心肌梗死的预后价值

众所周知，对心肺状况的替代物标志物进行评估可以实现对急性心肌梗死患者进行风险分层和预后评估。单纯的体格检查因敏感性低和预后价值差而受到限制，而心导管检查作为血流动力学评估的金标准也因其侵入性而受到限制。肺转流时间(pulmonary transit time, pTT)被定义为从右心室(RV)通过肺血管向左心室(LV)泵送一束血液或在诊断中泵送一束造影剂所需时间。已知PTT受RV收缩功能、肺血管阻力和LV舒张功能的影响。因此，pTT被描述为评估综合心肺状态的定量标志物。各种情况如慢性心力衰竭、先天性心脏病和心脏外科手术都与pTT受损有关。

最近，一项针对已知或疑似冠状动脉疾病患者的大型研究发现，转诊进行灌注式心脏磁共振（CMR）成像的患者在静止状态下的pTT与非致命性主要不良心血管事件（MACE）之间存在关联，且不受常规风险参数影响。然而，迄今为止，关于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后早期以及随访中的pTT的CMR数据还十分缺乏。此外，pTT对预测STEMI后MACE的价值仍不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了STEMI后4个月内pTT的动态变化与梗死恢复情况之间的关系，并评估了pTT在预测STEMI后发生临床不良事件方面的预后价值。

本研究对207名再灌注STEMI后3天和4个月的患者进行了综合CMR检查，评估了功能参数和梗死特征。PTT被定义为第一道灌注成像中右心室和左心室钆对比剂时间强度曲线的峰值之间的间隔。计算Cox回归模型以评估PTT与主要不良心脏事件（MACE）发生之间的关系，MACE定义为死亡、再次梗死和充血性心力衰竭的综合。 
基线的PTT是8.6秒，4个月的CMR是7.8秒。在Cox回归中，基线PT（危险比[HR]：1.58；95%CI：1.12至2.22；P = 0.009）在调整了左心室射血分数（LVEF）和心脏指数后仍与MACE的发生显著相关。在调整了梗塞大小和微血管阻塞大小后，pTT和MACE的关联也仍然显著。在Kaplan-Meier分析中，pTT≥9.6s与MACE相关（p < 0.001）。将pTT加入LVEF后，分类净重分类率提高了0.73（95%CI：0.27至1.20；p = 0.002），综合鉴别率提高了0.07（95%CI：0.02至0.13；p = 0.007）。

图 pTT和生存率。左边两幅图显示了pTT低于预测MACE的最佳临界值（9.6秒）和高于最佳临界值的患者的平均拟合曲线。在24个月内，按最佳截断值划分的小组的无事件生存率 (9.6秒)的组别，右图显示了PTT延长的患者的事件发生率较高

本研究表明，通过第一次灌注CMR成像评估的pTT是一个独立的MACE预测因子，具有比既定预后参数更多的预后价值，可作为STEMI后风险分层的一个替代方案。

原文出处：

Mathias Pamminger,Martin Reindl,Christof Kranewitter,et al.Prognostic value of pulmonary transit time by cardiac magnetic resonance imaging in ST-elevation myocardial infarction.DOI:10.1007/s00330-022-09050-5