JAMA Netw Open：剖宫产术后疼痛的无创生物电子治疗

剖宫产是最常见的手术之一。全身阿片类药物几乎普遍用于剖宫产后镇痛。80%以上的人因剖宫产术后疼痛服用至少一种阿片类药物，3% ~ 6%的因术后急性疼痛使用阿片类药物的人发展为慢性用药。

因此，需要改进策略以减少剖宫产术后阿片类药物的使用，同时充分控制术后疼痛。虽然经皮电刺激装置已被证明对其他手术后的疼痛控制有效，但尚未将其作为剖宫产后多模式镇痛方案的一部分进行测试。因此，本研究旨在探讨无创高频电刺激是否能减少剖宫产术后阿片类药物的使用和疼痛。

这项三盲临床试验于2022年4月18日-2023年1月31日在美国俄亥俄州一家三级学术医疗中心的产房进行。参与者以1：1的比例随机分配到高频（20 000 Hz）电刺激装置组或外观相同的假装置组，并在术后20 ~ 30小时内在切口部位接受3次刺激。主要结局是住院患者术后阿片类药物的使用，单位为吗啡毫克当量(MME)。次要结局包括利用简短疼痛量表(0 ~ 10分，0表示无疼痛)测定的疼痛评分、出院时开出的MME以及产后收到的额外阿片类药物处方。

结果显示，在134名接受剖宫产的产后个体中(平均[SD]年龄，30.5[4.6]岁;分娩时的平均孕龄[SD]， 38周6日[8日])，67例被随机分配至电刺激装置组，67例被分配至假装置组。其中大多数是经产妇，孕前体重指数大于30，有私人保险，并接受了脊椎麻醉。假装置组中有1例参与者在治疗前撤回了知情同意。在电刺激装置组患者出院前使用的阿片类药物(中位数[IQR]， 19.75 [0 ~ 52.50] MME)显著少于假装置组患者(中位数[IQR]， 37.50 [7.50 ~ 67.50] MME;P = .046)情况下，两组的中度至重度疼痛的发生率 (85%对91%;相对危险度[RR]， 0.77 [95% CI, 0.55 ~ 1.29];P = .43)和平均疼痛评分(3.59 [95% CI, 3.21 ~ 3.98]对4.46 [95% CI, 4.01 ~ 4.92];p = .004) 相当。电刺激装置组参与者出院时处方的MME较少(中位数[IQR]， 82.50 [0 ~ 90.00] MME vs 90.00 [75.00 ~ 90.00] MME;P < .001)。与假装置组相比，电刺激装置组参与者出院时未获得阿片类药物处方的可能性也更高(25% vs 10%;RR 1.58 [95% CI, 1.08 ~ 2.13];P = .03)。两组均未发生与治疗相关的不良事件。

在这项对剖宫产术后患者开展的随机临床试验中，将高频电刺激装置作为多模式镇痛方案的一部分，减少了术后即刻和出院时开出的阿片类药物用量。这些研究结果提示，使用这种装置可能是一种有用的辅助手段，可以在不影响剖宫产后疼痛控制的情况下减少阿片类药物的使用。

原文来源：

Grasch JL, Costantine MM, Mast DDD, et al. Noninvasive Bioelectronic Treatment of Postcesarean Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2338188. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.38188