BMC Musculoskelet Disord：股骨颈骨折患者的治疗和预后：损伤和相关预后因素的中期随访

股骨头骨折是罕见的，但严重的损伤对患者有潜在的重大的长期影响。这些骨折通常是由于道路交通事故(RTA)造成的高能创伤的结果。最常见的机制是髋关节和下肢的仪表板损伤，约占髋关节后路脱位的5-15%。1957年，Pipkin建立了一个分类系统，该系统被广泛用于评估股骨头骨折。Pipkin根据头部骨折与中央窝(韧带)的关系以及股骨颈或髋臼相关病变的位置对这些损伤进行了分类。

Pipkin型涉及股骨头的非负重部分，II型影响股骨头的负重部分，III型可能包括I型或II型中的一种或两种，并伴有股骨颈骨折，IV型涉及I型或II型并伴有髋臼骨折。处理这些损伤的标准治疗策略包括非手术治疗到骨折碎片切除或使用各种手术入路和植入物进行骨折固定。实践中常见的手术入路包括Kocher - Langenbeck入路、Smith-Petersen入路、Hueter入路、Watson-Jones入路、大转子截骨入路和Ganz入路。然而，股骨头骨折的最佳治疗策略仍不清楚。Pipkin I型和II型骨折可采用闭合性非手术治疗;然而，关于治疗是否应该手术或非手术仍有争议。

对于损伤的处理，是手术治疗还是非手术治疗，是通过切开复位还是关节镜辅助固定或切除头部碎片，以及采用哪种手术入路，目前仍未达成共识。对于老年患者股骨头骨折或与髋臼相关的股骨头严重受损的病变，THR常被推荐为一种选择。

图1:股骨头骨折患者招募、临床干预及分析流程图

表1  股骨头骨折的人口学、分类、相关损伤及损伤机制

表 2  股骨头损伤的治疗方法、并发症及预后

图2:不同治疗变量下各Pipkin亚型股骨头骨折的相对分布

图4 a骨盆正位片显示21岁男性，左侧Pipkin II型骨折脱位。b术后x线片显示经前路Herbert螺钉复位股骨头。c随访第4年AP片。d第7年随访的AP和侧位片。有创伤后骨关节炎的证据，包括一些关节间隙的丧失，但没有AVN或异位骨化的迹象

图5  一名27岁女性车祸后受伤。三维CT冠状面显示右侧Pipkin III型股骨头颈骨折。c前路采用herbert螺钉解剖复位骨折，侧刺入路采用三枚空心螺钉矫正股骨颈

图6 Harris髋关节评分测量与不同手术入路相关的功能结局。数据以mean±SD表示。p值采用单向方差分析计算。P < 0.05为差异有统计学意义。b基于功能预后的4种Pipkin亚型股骨头骨折患者的相对分布

无论采用何种治疗方式，长期并发症，如缺血性坏死(AVN)、创伤后骨关节炎(PTA)、坐骨神经麻痹和异位骨化(HO)等，都可能导致患者预后出现不利和不同程度的残疾。早期识别和及时治疗对于成功治疗股骨头骨折和髋关节脱位患者非常重要。然而，由于缺乏骨折处理的绝对建议和指征，股骨头骨折患者的预后仍然很差。很少有研究报道股骨头骨折的结局和治疗;然而，由于具有预后意义的骨折分类方案不一致、多种治疗方法、患者规模小、随访时间不足以及使用未经验证的预后工具，因此存在局限性本研究的目的是:1)探讨非手术或手术治疗股骨头骨折的治疗方法;2)评估术后并发症及预后因素。3)应用改良Harris髋关节评分分析功能结局，为临床治疗提供参考。

方法：回顾性分析2011年1月至2018年12月收治的50例股骨头骨折患者。男性37例(74%)，女性13例(26%)，中位年龄为40岁。根据Pipkin的分类，Pipkin I型18例(36%)，Pipkin II型10例(20%)，Pipkin III型8例(16%)，Pipkin IV型14例(28%)。治疗方法分为非手术、手术切开复位内固定(ORIF)和立即全髋关节置换术(THR)。记录的手术入路包括前路(S-P)入路、后路(K-L)入路、外侧刺入路和前+外侧刺联合入路进行固定。根据损伤严重程度评分(ISS)、相关损伤和损伤机制对患者进行分层。改良harris髋关节评分(MHHS)用于评估持续并发症与患者两年或更长时间随访的临床结果。

结果：8例(16%)患者无需手术即可成功复位，37例(74%)患者需要手术复位并股骨头和髋臼内固定(ORIF)， 5例(10%)患者需要立即进行THR。6例(12%)患者发生AVN, 4例(8%)患者需要二次THR。16例(33%)发生外伤性骨关节炎(PTOA)， 8例(16%)发生异位骨化(HO)， 6例(12%)发生坐骨神经损伤，均无需手术治疗。根据MHHS的总体功能结果，2例(4%)患者为优，16例(32%)患者为良，22例(44%)患者为一般，10例(20%)患者为差。4种pipkin亚型的预后差异有统计学意义。

结论：股骨头骨折是一种罕见的损伤，预后较差。在这项研究中，我们报告了基于Pipkin分类的股骨头骨折所有治疗方法的功能结果和并发症。治疗的目的应始终是解剖复位碎片。本研究补充了越来越多的关于股骨头骨折的文献，为临床治疗提供参考，指导患者管理。

原始出处：

Shakya S,  Chen J,  Sun J,Management and outcome of patients with femoral head fractures: the mid-term follow-up with injuries and associated prognostic factors.BMC Musculoskelet Disord 2023 Apr 20;24(1)