测量清晨血压，评估降压疗效

清晨，人体在由睡眠状态转为清醒并开始活动时，体内神经及内分泌系统激活（如交感神经兴奋性增加、肾素-血管紧张素系统激活等），血压也从夜间相对较低水平在清晨迅速上升至较高水平。对于高血压患者，清晨是十分危险的时段。很多研究发现，心肌梗死及脑卒中等都于清晨高发。

高血压患者有必要通过清晨监测血压，准确评估血压控制情况，指导临床降压药物调整，因为许多诊室血压控制患者的清晨血压却未控制（图1）。从临床实践角度出发，清晨血压达标（＜135/85 mmHg），意味着更好地控制了24小时血压，其所带来的保护作用远高于基于诊室血压评估的结果。

测量清晨血压的手段

测量清晨血压的方法，包括清晨诊室外血压测量、家庭血压测量和动态血压监测。清晨诊室外血压是指清晨（6：00-10：00）在医生诊疗前，由护士或技术人员实施的血压测量。研究发现护士记录的血压通常比医生测量的血压值更接近患者白昼的平均血压。

测量血压前的准备包括：① 受试者要测服药前血压，测量前30分钟不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳；排空膀胱；静坐休息5~10分钟；② 有条件者可用上臂电子血压计；③ 座位需要使用适合受试者手臂高度的桌子；④ 测量环境要安静，需要适当的空间及适宜的温度。

近年来，由于技术的进步，越来越多的电子血压计走入千家万户。患者在家中自己测量血压已成为可能。家庭自测血压的方法简单易行，选择合格的、经过验证的上臂式电子血压计，选择大小合适的袖带，尽可能排除那些可能影响血压测量值的因素，在起床后数小时内、选择服药前和早饭前测量血压，测量时尽可能取坐位，测量前应排空膀胱。家庭测量血压目标值是＜135/85 mmHg，利用家庭自测血压，可以较简便和明确地评估清晨高血压控制情况，临床可行性较好。

动态血压测量是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。其测量优势包括：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24小时、白昼、夜间和每小时的血压均值，24小时血压均值有较好重复性；无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；可评估降压治疗后24小时血压控制状况。但动态血压监测由于设备昂贵，检测时间较长，检测舒适度不高，大规模推广一直受到限制。

干预清晨高血压的方法

生活方式干预是控制高血压的前提，药物治疗是根本。《2010版中国高血压防治指南》指出，尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症发生。

大量的流行病学和降压治疗随机临床试验一致证实，平稳、持久的血压控制是降低高血压患者心血管事件的关键。真正的分子长效，能够更好地控制清晨血压和服药前血压的长效降压药物是血压管理的理想选择。

第三代二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB），例如苯磺酸氨氯地平与第一代二氢吡啶类CCB（如硝苯地平）相比，其在分子结构上有显著改进，即氯离子取代了硝基，且在二氢吡啶环的侧链上有一个碱性氨基，所以能持久地发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道的作用，能够有效地控制清晨血压和全天血压，具有更多心血管获益的独特优势。

综上所述，清晨血压对心血管风险的管理至关重要，监测清晨血压，评估降压疗效，运用有效手段控制清晨血压，是降低心脑血管事件发生的有效途径。