JACC：非糖尿病欧洲人他汀类药物预防ACC/AHA指南优于ESC/EAS指南
2016-11-25 haofan MedSci原创
该研究的观点为美国指南对他汀类药物的使用更自由，由于该模型运用了相对年老的人群数据，US-PCE风险预测已被“指控”的存在过度估计的情况，这在当代欧洲白人队列中是不存在这种情况的。
脂质为基础的模型和风险预测模型均在美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）和欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）发布的使用他汀类药物进行初级预防的指南中有所应用，需要将治疗强度与个人发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的绝对风险相互匹配来进行风险预测。美国模型采用混合队列方程（US-PCE）来预测任何的ASCVD，而欧洲模型采用系统的冠脉风险评估（欧洲评分）来预测致命的ASCVD。利用欧洲哥本哈根总人口研究的相对价值是什么？
这项研究于2003年-2009年期间在哥本哈根共纳入了44,889名年龄在40–75岁的参与者（57%为妇女），所有参与者均无ASCVD、糖尿病，并且在研究之初未使用他汀类药物。到2014年该研究中共有2217名参与者发生ASCVD事件（非致死性心肌梗死[MI]、冠心病死亡和卒中）和199例致命性ASCVD事件。
参与者平均年龄为56岁，收缩压为138mmHg，低密度脂蛋白胆固醇为125mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇为60mg/dl，22%为吸烟者。US-PCE 10年任何ASCVD风险为5.3%，欧洲评分10年致命ASCVD风险为1.6%。US-PCE确定的任何ASCVD事件比欧洲评分确定的致死性ASCVD事件在男性和女性中分别高出10和14倍。对于使用US-PCE确定的任何ASCVD事件其预测与观察比为1.2，使用欧洲评分确定的致命ASCVD事件其预测与观察比为5.0。
相对于欧洲的评分，US-PCE能够较好的校准他汀类药物治疗的决定阈值。作为I类（高风险）建议，使用美国指南有42%的人适合他汀类药物治疗，而使用欧洲指南则只有6%的人适合他汀类药物治疗。使用美国和欧洲规定的他汀类药物适用范围导致灵敏度大幅增加（任何ASCVD为+62%和致命ASCVD为+76%）而特异性降低较少（任何ASCVD 为-35%和致命ASCVD为-36%）。作为中等风险（IIa类）建议，男性和女性中也分别观察到了美国和欧洲指南之间相似的差异，5%US-PCE风险的敏感性和特异性与1.4%欧洲评分风险相类似，然而，7.5%US-PCE风险的敏感性和特异性与2.4%欧洲评分风险相类似。
由此可见，对于ASCVD的一级预防，美国ACC/AHA指南均优于欧洲ESC/EAS指南，对于能够准确分配那些受益的人群进行他汀类药物治疗。
该研究的观点为美国指南对他汀类药物的使用更自由，由于该模型运用了相对年老的人群数据，US-PCE风险预测已被“指控”的存在过度估计的情况，这在当代欧洲白人队列中是不存在这种情况的。
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