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消化道癌前病变的病理诊断

2019-7-14 作者:扫地僧一听   来源:扫地僧一听 我要评论0
Tags: 消化道  癌前病变  

癌前病变(precancerous lesion)指的是发生癌症的危险性非常高的局灶性病变,大多指的是腺瘤、异型增生(dysplasia)等肿瘤性病变。消化道代表性的癌前病变包括:食管的上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia;IN),腺瘤(肠型,幽门腺型)和增生性息肉,大肠腺瘤(管状、绒毛、锯齿状和凹陷型)和溃疡性结肠炎等肠炎相关肿瘤等,以下简单介绍几种癌前病变的病理组织学特点。

食管上皮内肿瘤


a)▲CIS(carcinoma in situ):细胞异型高度


b)▲细胞异型相对a图而言呈轻度改变,其结构异型显著


c)▲IN(intraepithelial neoplasia):细胞异型?结构异型均呈轻度,尚未达癌的诊断标准。上图异型细胞占据上皮下层1/2 以上,相当于high-grade IN


d)▲IN(intraepithelial neoplasia):异型细胞占据上皮下层1/2 以下,相当于low-grade IN

腺瘤(小肠型)


a)▲核呈纺锤形,轻度假复层化,于基底膜侧规则排列,N/C 比低


b)▲细胞嗜酸性,未见杯状细胞,Paneth细胞散见


c)▲CD10免疫染色刷状缘阳性


d)▲MUC2 免疫染色杯状细胞阳性

胃腺瘤(不完全肠型)


a)▲核呈纺锤形~椭圆形,轻度假复层化,于基底膜侧规则排列,N/C 比低。细胞嗜酸性,有杯状细胞,未见Paneth细胞


b)▲CD10免疫染色阴性


c)▲MUC5AC散在阳性


d)▲MUC2散在阳性

胃腺瘤(幽门腺型)


▲具有淡亮细胞质,椭圆形的小型核在基底膜侧排列整齐,类似幽门腺的腺管密集增生

大肠腺瘤~腺癌


a)▲低异型度腺瘤(轻度~中等度异型):核为纺锤形,呈轻度假复层化,排列于基底膜一侧,N/C比低,可见杯状细胞


b)▲高异型度腺瘤(高度异型):核为纺锤形,排列于基底膜侧,假复层化程度高,N/C比高,杯细胞较少


c)▲高分化腺癌:核为纺锤形~类圆形,不伴随着显著的假复层化,部分脱离基底膜侧而丧失极性,N/C比例高,伴随着结构不完整


d)▲高分化腺癌:核肿大较c图而言更加显著,可以看到核的圆形化和极性的消失,构造异型更显著,未见明确浸润所见desmoplastic reaction

大肠凹陷型腺瘤


▲腺瘤腺管管径与正常腺管同等或微型肿瘤腺管密切增生,小型核排列在基底膜一侧,N/C比低,假复层化几乎看不见,杯细胞显著减少


溃疡性结肠炎发生的肠炎关联dysplasia:虽然腺管与间质的组织结构与正常或再生性黏膜没有太大差别,但显著的核肿大为黏膜全层性。如果是再生上皮,则表层的异型较少。



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