G试验 & GM试验，一字之差大不同
2018-12-19 佚名 湖南检验医学
目前国内大多数医院都在开展非侵袭性实验室技术如G试验和GM试验，成为真菌感染的诊断标准之一，以提高真菌感染的阳性率。但G试验、GM试验在诊断真菌感染中究竟有多大意义？两者有何区别？本文做一阐述。
一、什么是G试验、GM试验？
1、G试验：又称1,3-β-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高。1,3-β-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。检验医学网检验医学网
2、GM试验：检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan,GM），半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原，可以通过酶联免疫吸附试验法进行检测。
二、两者在诊断真菌感染中的意义
1、G试验、GM试验连续2次阳性为有意义的检查结果。检验医学网检验医学网
2、G试验：适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期诊断，虽能测得包括曲霉和念珠菌在内的更多致病性真菌，且初步的临床研究显示有较好的敏感性和特异性，假阳性率较低，但它只能提示有无真菌侵袭性感染，并不能确定为何种真菌感染，这是此方法的缺陷。
假阳性：
（1）使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；
（3）链球菌血症；
3、GM试验：主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌感染部位主要集中在肺部，从而引起肺部侵袭性曲霉，诊断曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长，关键在于其是否合成GM。GM试验常可在患者临床症状出现前5-8d获得阳性结果，并可对血清、脑脊液、肺泡或支气管灌洗液进行检测，因而往往可以使诊断提前。
假阳性：
（1）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；
（2）新生儿和儿童；
（3）血液透析；
（4）自身免疫性肝炎等；
（5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。以下情况可出现
假阴性：
（1）释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存在而是会很快清除；
（2）以前使用了抗真菌药物；
（3）病情不严重；
（4）非粒细胞缺乏的患者。
三、临床应用注意
1、G试验和GM试验检测的物质不同，代谢规律存在差异，影响因素也有较大差别，二者不能互相取代。二者联合应用可以提高对侵袭性真菌病的诊断能力。
2、GM试验和G试验均存在假阳性结果，可以通过多次检测来降低假阳性率。因此，G试验和GM试验阳性的病例仍需结合临床表现综合判断是否存在真菌感染。
3、临床上经验性治疗早期应用，会使血清GM浓度降低，出现假阴性，连续2次血清GM阳性的标准不易达到，会给临床医生带来困惑。
4、影响GM试验结果最常见的因素为β-内酰胺类抗菌药物的使用，尤其是哌拉西林/他唑巴坦，因此在检测曲霉菌半乳甘露聚糖时，应避免给患者使用此类药物。
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