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【病例分析】一位臀部巨大海绵状血管瘤患者去世了

2018-6-2 作者:周武   来源:医学之声 我要评论1


前些日子从一位住院患者口中得知,刚从我们科出院不久的一位臀部巨大海绵状血管瘤患者去世了,那天在上中班,我不敢相信才回家没多久的她就这么快离开这个世间,这是我工作以来第一次见到这样的病例,其实我的感触有很多。

病例介绍

患者,女55岁,20年前发现右臀部肿物,在我院行右臀部血管瘤切除术,20年间血管瘤复发,逐渐增大,患者及家属未引起重视,曾先后在北京积水潭医院诊治,因手术风险巨大,患者拒绝手术转入我院,来时右臀部肿物如两篮球大小,肿物表面有多处溃疡面,常常发出阵阵腥臭味。患者呕吐严重,不能进食,长期补液治疗。

那时候,我就知道她来我们医院仅仅是为了延缓她的生命,那时候医生就告诉我,她回家后会会活不了多久的。她在我们科一住就是三个多月,对于这样一位特殊患者我有许多护理体会想要和大家分享。

一:什么是海绵状血管瘤

在我们这样一个医院,海绵状血管瘤很少见更何况如此巨大的血管瘤,有些人对海绵状血管瘤还有些陌生,那么我们先来简单认识一下什么是海绵状血管瘤。

海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形,又称为静脉畸形。一般由小静脉和脂肪组织构成。它的形态和质地均像海绵,故而得名。多数生长在皮下组织内,也可生长在肌肉内,少数可在骨或内脏等部位。海绵状血管瘤有增长的倾向,体积可以涨到很大,严重破坏邻近组织的周围组织,使之体变形,甚至破坏致残。

当血管瘤受外界刺激时,可引起血管周围组织炎性反应,患者自觉皮肤发热、肿胀、疼痛,或在病灶表面发生破溃。在受外伤或表面破溃感染时,可引起出血危险。多数海绵状血管瘤是局限性的,少数弥漫地累及大片组织,如四肢的海绵状血管瘤,是血管瘤治疗中的难点。

二:海绵状血管瘤患者的护理重点有哪些?

在这样的疾病后期情况下,已经很难去解决血管瘤的问题了,风险巨大,而我们能做的就是对症治疗,对症护理。那么这样的患者在笔者看来应该注意这些问题。

出血的护理  

海绵状由扩张迂曲的血管群构成,可并发局部溃疡,如破溃出血时,其特点是大量、呈喷射状、止血困难,如不及时发现和处理 可危及患者生命。所幸本例患者在出院期间并未发生大出血,期间时有少量破溃出血。期间根据患者病情给予监护q3h,这时候护士要关注的是患者的面色,血压及脉搏,安置患者体位时避免瘤体破溃处受压,发现瘤体出血症状时需立即通知医生和当机立断用无菌棉垫加压包扎止血。

本例患者住院期间曾多次少量破溃出血,由于护士能及时发现,并能及时作好压迫止血处理,每次经压迫3 0 分 钟后均能止血。

给予患者爱与归属及自尊的需要。根据马斯洛人的基本需要理论,对于这类患者我觉得应该给予她们更多的爱。在本例患者住院期间,我和我的同事们都付出了巨大的努力,对她比对其他患者更加的关爱。曾经有一位邻床家属走到护士站强烈要求给他们换床位,因为实在受不了本例患者身体里散发出的阵阵腥臭味,而患者自己情绪也十分低落,绝望,心里抑郁。我们向邻床家属简单介绍来她的病情,希望他能理解,对于患者本人,尽量满足他们一般的生活需求外, 重要的是满足他们的心理需求, 即给予更多的关心、理解和尊重。我们首先采取支持性、诱导性等方法进行心理护理,以信任、尊重的语言方式与患者交谈,使其感到自己被重视、关心。

皮肤的护理  

在患者住院期间我们常常发现患者皮肤常有积垢,破溃处常有腥臭味,为了患者能有一个舒适的环境,也为了避免患者感染,患者这时候的皮肤护理显得尤为重要。我们指导患者家属每天用肥皂温热水进行床上浴,务必使身体皮肤积垢得 以清除,保持皮肤清洁。

对生命体征的观察  

本例患者住院期间血压,脉搏,呼吸等生命体征都一直处于正常可接受状态,唯独体温常常呈现一种不规则热,体温常在38摄氏度度左右或波动在37-39摄氏度之间吗,考虑到患者破溃处感染,我们遵医嘱给予患者抗生素治疗,并积极协助患者给予物理降温等措施,使病人体温逐渐恢复正常。

鼓励患者进食,补充营养   

该患者身体条件极差,住院期间呕吐明显,进食困难。这期间我们鼓励患者进食,酌情给予进水,以维持正常的体液、 营养,同时患者贫血,低蛋白血症严重,常有输血,输蛋白。我们在保证静脉路通畅下,在输血过程中密切观察有无畏冷、寒战、发热、皮肤荨麻疹等输血反应发生,患者住院期间未发生一例不良输血,输液反应。

三:预防并发症  该患者住院周期长,病情重,要预防住院并发症的发生。

预防肺部感染 患者因血管瘤巨大长期卧床,行动不便,加上不敢活动担心破溃出血因而极易并发坠积性肺炎、肺不张。我们采取了如下预防措施:保持病室空气新鲜洁净和适宜的温湿度,经常协助患者调整卧位,以斜坡卧位为主,呕吐时谨防呕吐物误吸。同时注意保暖,严防呼吸道感染,遵医嘱应用抗菌素。

预防下肢深静脉血栓指 指导患者作患侧下肢肌肉收缩与松驰运动,作有规律的足趾 运动;指导患者作健侧下肢抬腿、屈腿运动以促进静脉血液回流。

褥疮   由于患者臀部肿瘤巨大,翻身防褥疮有较大困难,该患者配合好,常常自己主动翻身,要注意的是翻身过程中动作轻柔以免造成患者不适,经常更换床单,住院期间患者未发生褥疮。

总结

这是一例比较特殊的患者,在患者住院期间我们尽自己所能给予了患者做大的照顾,可惜的是患者最终因为病情的缘故,无法正常进食,患者回家后不久便去世了。本例患者血管瘤巨大,病程长,瘤体反复破溃出血,我们做好了自己能做的一切努力。



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