盘点：慢性阻塞性肺病近期重要研究进展汇总

【1】预测肺癌的慢性阻塞性肺疾病临床特征

肺癌是导致慢性阻塞性肺病（COPD）患者死亡和住院的主要原因，需要详细了解COPD的临床特征。近日，一项巢式病例对照研究旨在确定有无COPD的吸烟者临床及影像学特点，这些特征是否与肺癌的发病风险增加有关。研究人员对携带和未携带肺癌基因的COPD患者进行了，这些患者年龄为45-80岁，至少抽烟10包每年。基线评估包括：肺活量、高分辨率胸部CT和呼吸问卷。八年的纵向随访确定新发的肺癌诊断。结果显示，与未来肺癌风险相关的临床特征包括：降低的FEV1/FVC、肺气肿的严重程度、进入研究前的呼吸加重。呼吸加重也与小细胞肺癌组织学类型相关。由此可见，COPD严重程度，包括气流阻塞、肺气肿和呼吸功能恶化都是肺癌的独立预测因素。这些危险因素应作为肺癌筛查生存获益的纳入标准和排除标准开展进一步研究。同时，需要进行研究来确定减少吸烟者呼吸功能恶化是否能降低肺癌风险。 

【2】心血管自主神经功能障碍标志可预测中年人慢性阻塞性肺病

自主神经功能障碍常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD），并且可能与已知的冠心病合并症有关。近日，研究人员假设心血管自主神经功能障碍是预测人群中COPD患者的临床标记，独立于CAD。研究纳入了24768名参与者，随访32年。结果显示，基线直立性SBP下降（P=0.020）和DBP下降（P=0.001）与FVC减少相关，而静息心率与减少的FVC和FEV1相关（P＜0.001）。对吸烟和基线肺功能进行调整后，SBP降低可预测COPD。静息心率可预测吸烟者COPD。在没有CAD的受试者中结果相似。由此可见，中年人心血管自主神经功能障碍的细微征象可能先于COPD的发展。这种关联独立于心血管自主功能障碍与CAD之间的关系。

【3】急性四氢生物蝶呤改善慢性阻塞性肺疾病患者内皮功能

心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一个显著特征，在这些患者中已经观察到内皮功能障碍。四氢生物喋呤（BH4）是一氧化氮（NO）合成和内皮功能调节的重要辅因子。近日，一项双盲安慰剂对照交叉试验研究旨在明确单剂量BH4能否改善COPD患者的内皮功能，通过增加NO的生物利用度。研究人员纳入了17例慢性阻塞性肺疾病患者完成了这个急性给予BH4或安慰剂。结果显示，研究人员发现BH4治疗可以显著增加FMD，改善患者内皮功能。BH4增加磷酸NOS 3与总NOS3蛋白的比值。服用PLC后FMD或蛋白比值无明显变化。由此可见，急性给予BH4能够改善COPD患者的内皮功能，与对照组相似。内皮功能的改善伴随着NOS3磷酸化的增加。BH4可能是改善COPD患者内皮功能和降低心血管疾病风险的一种新的治疗方法。

【4】慢性阻塞性肺疾病患者血液嗜酸性粒细胞计数与肺炎住院风险

围产期暴露于环境空气污染已与儿童哮喘发病率有关；然而，对该相关性的潜在影响因素认识较少。近日，新的研究中，研究人员分析了母婴特征是否改变了围产期暴露于空气污染与儿童哮喘发生发展之间的关系。研究纳入了7180名来自于哥本哈根普通人群研究的COPD患者，其中，在2003年至2011年期间，643名参与者的1秒用力呼气量（FEV1）＜50%的预测值。研究人员记录了随访期间所有主要出院诊断为肺炎的患者。结果表明，在COPD和FEV1＜50%预测值的个体中，血液嗜酸性粒细胞计数超过0.34×109个细胞/L与肺炎的高住院风险有关。

【5】成人慢性阻塞性肺疾病和心房颤动的特点和结局

慢性阻塞性肺疾病（COPD）与房颤的发生有关，并可能使房颤的治疗复杂化。近日，一项前瞻性注册研究旨在评估慢性阻塞性肺病患者与房颤患者症状、生活质量（QoL）、治疗和结局之间的关系。研究纳入了9749例AF患者中，1605例（16％）患有COPD。相对于没有COPD的患者，COPD患者年龄更大，更有可能为目前/过去吸烟者、心力衰竭和冠状动脉疾病患者。口服抗凝剂和β受体阻滞剂的使用相似，而地高辛的使用在COPD患者中更常见。COPD患者的症状负担普遍较高，且生活质量恶化。COPD患者心血管死亡率、心血管住院率以及全因死亡率的风险更高。COPD患者发生严重出血事件的风险也较高。COPD和房颤进展、缺血事件或新发心力衰竭似乎没有关系。由此可见，在房颤患者中，COPD与较高的症状负担、较差的生活质量以及较差的心血管和出血结局有关。