【AASLD2023速递】在抗病毒治疗应答不佳的慢乙肝患者中,超40%的患者合并NAFLD

2024-03-31 雨露肝霖 雨露肝霖 发表于陕西省

在抗病毒治疗应答不佳的慢乙肝患者中,有43%的患者合并NAFLD。

编者按:第74届美国肝病研究学会年会(AASLD 2023)于当地时间2023年11月10日 - 14日在美国波士顿召开。

据报道,27%的中国成人慢乙肝患者存在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。在病毒学抑制的慢乙肝中,共存NAFLD与HBsAg清除率显著升高有关,但对于抗病毒治疗中持续存在病毒血症的慢乙肝患者,双重病因对预后的风险和抗病毒药物的疗效尚未得到充分证实

来自首都医科大学附属北京地坛医院的谢雯教授等在AASLD 2023大会摘要中公布的一项研究显示:在抗病毒治疗应答不佳的慢乙肝患者中,有43%的患者合并NAFLD。合并NAFLD的慢乙肝患者的平均BMI、中位ALT和AST水平、HBV DNA > 2000 IU/mL的比例显著更高。对于接受抗病毒治疗仍存在病毒血症的慢乙肝患者,识别NAFLD至关重要。

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研究方法

一项横断面、前瞻性研究,从2021年9月3日至2023年3月20日在中国11个中心(乙型肝炎研究网络)招募了对抗病毒药物应答不佳(SOR,符合2017年EASL指南定义)的成人慢乙肝患者。通过Fibroscan确定NAFLD,其控制衰减参数(CAP)≥ 238 dB/m。通过比较两个亚组(伴与不伴NAFLD)的临床特征,包括疾病活动性(ALT或AST为替代指标)、病毒学特征和肝纤维化,探讨NAFLD在成人慢乙肝患者中的可能作用

研究结果

入组的90例患者均有病毒血症,目前正在抗病毒治疗,无基因型耐药(96%服用ETV,1%服用TDF,3%服用非一线抗病毒药物)。中位年龄为39岁,64%为男性,82%为HBeAg阳性,47%具有较高的病毒载量(HBV DNA > 2000 IU/mL)。6%的患者有NAFLD史,1%的患者有糖尿病史。

入组时,43%(39/90)的患者诊断为NAFLD(CAP ≥ 238 dB/m),轻度、中度和重度肝脂肪变性率分别为38.5%(15/39),46.1%(18/39),15.4%(6/39)。合并NAFLD的慢乙肝患者的平均体重指数(BMI: 25.5 vs. 21.9 kg/m2p < 0.001),中位ALT水平(34.7 vs. 24.0 U/L; p = 0.004),中位AST水平(23.7 vs. 21.0 U/L; p = 0.02),HBV DNA > 2000 IU/mL的比例(64.1% vs. 33.3%; p = 0.04)显著高于非NAFLD的慢乙肝患者。

患者基线特征

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研究结论

在抗病毒治疗应答不佳的慢乙肝患者中,有43%的患者合并NAFLD。NAFLD的存在与ALT和AST高水平、BMI > 25 kg/m2和HBV DNA > 2000 IU/mL相关。由于NAFLD与癌症或心血管事件的死亡存在关联,对于接受抗病毒治疗的病毒血症慢乙肝患者,识别NAFLD和管理不良代谢特征至关重要,因为这些患者已经具有肝癌高风险。

参考文献:

Xie W, Cao LH, Dang SS, et al. Non-Alcohol Fatty Liver Disease In A Prospective National Cohort Of Hepatitis B Patients With Suboptimal Response To Antiviral Therapy [J]. AASLD2023, Abstracts (1371-C).

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